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出生缺陷是目前嚴重的公共衛(wèi)生問題。為了給出生缺陷預防保健提供依據，本項目完成對云南省大理祥云縣3007名育齡婦女的現(xiàn)場流行病學調查及1060份妊娠結局的隨訪記錄，并對1060名有妊娠結局的婦女進行相關因素進行回歸分析。結果顯示，年齡>35歲、漢族、育齡婦女日常飲食單調、育齡婦女曾胎死宮內、妊娠早期異常、妊娠期合并高血壓、妊娠期患貧血、感到生活壓力為主要的危險因素。

不良妊娠結局(Adverse pregnancy outcomes)包括:非足月產〔早產指孕周大于28周且孕周小于37 周)或過期產（孕周大于42周）、多胎、低出生體重、出生缺陷等。據報道目前每年新增1000多名先天缺陷兒童，平均每天出生３名缺陷兒。嚴重的出生缺陷可導致終身殘疾或死亡嚴重的出生缺陷直接威脅生命，而存活者則為終身的生理、智力、視力、聽力失能。目前已確診的出生缺陷有7000多種，成為影響人口健康素質的嚴重公共衛(wèi)生問題，所以對不良妊娠結局及出生缺陷的預防，對人類的健康有著重大的意義。為了給出生缺陷和不良妊娠的預防保健提供依據，我們于2009—2011年完成對云南省大理祥云縣（云南省人口出生缺陷干預的25個試點縣之一） 3007名育齡婦女的現(xiàn)場流行病學調查及1060份妊娠結局的隨訪記錄問卷。 選擇大理祥云縣（云南省人口出生缺陷干預的25個試點縣之一）祥城鎮(zhèn)、云驛鎮(zhèn)、下莊鎮(zhèn)、劉廠鎮(zhèn)、米甸鎮(zhèn)、沙龍鎮(zhèn)、鹿鳴鄉(xiāng)、普棚鎮(zhèn)、禾甸鎮(zhèn)、東山鄉(xiāng)10個村鎮(zhèn)所有育齡婦女，共3007名進行現(xiàn)場流行病學調查，并以育齡婦女中1060名有妊娠結局年齡在17～42歲之間的婦女進行相關因素的回歸分析。 采用流行病學的現(xiàn)況調查方法。對一般情況、健康狀況、生殖健康狀況、飲食個人行為習慣、體格檢查、一般情況、內科檢查、外科檢查、生殖系統(tǒng)檢查、實驗室檢查、妊娠早期隨訪記錄、妊娠結局、不良妊娠結局進行調查。 妊娠結局包括：正?；町a、引產、流產、胎死宮內及其他。不良妊娠結局包括：自然流產、非意愿人流、妊娠停止演進、異位妊娠、葡萄胎、治療性引產、早產、胎死宮內、低體重兒、新生兒7天內死亡、新生兒8-27天內死亡、新生兒28-42天內死亡及其它。本研究不良妊娠結局包括足月出生低體重、早產、出生畸形、死胎。參照第 7版《婦產科學》診斷標準。 育齡婦女分為三組：低齡組（<25歲），適齡組（25～35歲）和高齡組（>35歲）。 所收集的數(shù)據采用Epdate3.1數(shù)據庫進行雙錄入，并進行一致性檢驗，有效數(shù)據經SPSS11.5軟件包導出后進行統(tǒng)計分析，利用logistic 回歸及分析、檢驗不同因素對不良妊娠結局的影響，并對各類不良妊娠結局進行比較。P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。篩選出對不良妊娠結局有影響的因素。 以生物、心理、社會三方面中年齡、貧血、家族史等多個相關因素為自變量, 不良妊娠結局為因變量進行分析。民族、胎死宮內、日常飲食是否單調、生活壓力、體重指數(shù)、與親人關系是否緊張、是否貧血與不良妊娠結局進行分析，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示年齡>35歲、曾患胎死宮內、漢族、日常飲食單調、生活壓力大、BMI>24、與親人關系緊張及貧血會導致不良妊娠結局 。 以年齡、民族、貧血、胎死宮內、日常飲食單調、感到生活壓力、與親友關系緊張、體重指數(shù)( BMl)8個相關因素為自變量, 不良妊娠結局為因變量進行多因素Logistic 回歸分析。多因素分析各因素量化方法，見表20。結果顯示年齡、民族、胎死宮內、與親友關系緊張與不良妊娠結局呈統(tǒng)計學正關聯(lián)( P < 0.05), 提示以上4個因素是不良妊娠結局的危險因素。 回歸方程為Y=12.880+0.579X1-0.740X2-1.425X4-1.506X5-3.070X7。從標準化偏回歸系數(shù)看，不良妊娠結局影響因素的順位為：年齡、民族、曾胎死宮內、與親友關系緊張。 綜上所述，祥云縣育齡婦女發(fā)生不良妊娠結局的高危因素有高齡（>35歲）、漢族、育齡婦女曾胎死宮內、育齡婦女日常飲食單調、生活壓力大、體重指數(shù)>24、與親人關系緊張。為有效預防不良妊娠結局，需對育齡婦女及丈夫進行教育，使其加強對產前檢查的重視，使女性把握生育最佳年齡（25—30歲）、落實計劃生育及優(yōu)生優(yōu)育的方針、規(guī)范日常飲食生活習慣、保持良好的心理狀態(tài)，提高生育質量。

第十二屆“挑戰(zhàn)杯”作品 三等獎
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