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出生缺陷是目前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。為了給出生缺陷預(yù)防保健提供依據(jù)，本項(xiàng)目完成對(duì)云南省大理祥云縣3007名育齡婦女的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及1060份妊娠結(jié)局的隨訪記錄，并對(duì)1060名有妊娠結(jié)局的婦女進(jìn)行相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，年齡>35歲、漢族、育齡婦女日常飲食單調(diào)、育齡婦女曾胎死宮內(nèi)、妊娠早期異常、妊娠期合并高血壓、妊娠期患貧血、感到生活壓力為主要的危險(xiǎn)因素。

不良妊娠結(jié)局(Adverse pregnancy outcomes)包括:非足月產(chǎn)〔早產(chǎn)指孕周大于28周且孕周小于37 周)或過(guò)期產(chǎn)（孕周大于42周）、多胎、低出生體重、出生缺陷等。據(jù)報(bào)道目前每年新增1000多名先天缺陷兒童，平均每天出生３名缺陷兒。嚴(yán)重的出生缺陷可導(dǎo)致終身殘疾或死亡嚴(yán)重的出生缺陷直接威脅生命，而存活者則為終身的生理、智力、視力、聽力失能。目前已確診的出生缺陷有7000多種，成為影響人口健康素質(zhì)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，所以對(duì)不良妊娠結(jié)局及出生缺陷的預(yù)防，對(duì)人類的健康有著重大的意義。為了給出生缺陷和不良妊娠的預(yù)防保健提供依據(jù)，我們于2009—2011年完成對(duì)云南省大理祥云縣（云南省人口出生缺陷干預(yù)的25個(gè)試點(diǎn)縣之一） 3007名育齡婦女的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及1060份妊娠結(jié)局的隨訪記錄問卷。 選擇大理祥云縣（云南省人口出生缺陷干預(yù)的25個(gè)試點(diǎn)縣之一）祥城鎮(zhèn)、云驛鎮(zhèn)、下莊鎮(zhèn)、劉廠鎮(zhèn)、米甸鎮(zhèn)、沙龍鎮(zhèn)、鹿鳴鄉(xiāng)、普棚鎮(zhèn)、禾甸鎮(zhèn)、東山鄉(xiāng)10個(gè)村鎮(zhèn)所有育齡婦女，共3007名進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，并以育齡婦女中1060名有妊娠結(jié)局年齡在17～42歲之間的婦女進(jìn)行相關(guān)因素的回歸分析。 采用流行病學(xué)的現(xiàn)況調(diào)查方法。對(duì)一般情況、健康狀況、生殖健康狀況、飲食個(gè)人行為習(xí)慣、體格檢查、一般情況、內(nèi)科檢查、外科檢查、生殖系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、妊娠早期隨訪記錄、妊娠結(jié)局、不良妊娠結(jié)局進(jìn)行調(diào)查。 妊娠結(jié)局包括：正?；町a(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)及其他。不良妊娠結(jié)局包括：自然流產(chǎn)、非意愿人流、妊娠停止演進(jìn)、異位妊娠、葡萄胎、治療性引產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、低體重兒、新生兒7天內(nèi)死亡、新生兒8-27天內(nèi)死亡、新生兒28-42天內(nèi)死亡及其它。本研究不良妊娠結(jié)局包括足月出生低體重、早產(chǎn)、出生畸形、死胎。參照第 7版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。 育齡婦女分為三組：低齡組（<25歲），適齡組（25～35歲）和高齡組（>35歲）。 所收集的數(shù)據(jù)采用Epdate3.1數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，有效數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5軟件包導(dǎo)出后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用logistic 回歸及分析、檢驗(yàn)不同因素對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響，并對(duì)各類不良妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。篩選出對(duì)不良妊娠結(jié)局有影響的因素。 以生物、心理、社會(huì)三方面中年齡、貧血、家族史等多個(gè)相關(guān)因素為自變量, 不良妊娠結(jié)局為因變量進(jìn)行分析。民族、胎死宮內(nèi)、日常飲食是否單調(diào)、生活壓力、體重指數(shù)、與親人關(guān)系是否緊張、是否貧血與不良妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示年齡>35歲、曾患胎死宮內(nèi)、漢族、日常飲食單調(diào)、生活壓力大、BMI>24、與親人關(guān)系緊張及貧血會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局 。 以年齡、民族、貧血、胎死宮內(nèi)、日常飲食單調(diào)、感到生活壓力、與親友關(guān)系緊張、體重指數(shù)( BMl)8個(gè)相關(guān)因素為自變量, 不良妊娠結(jié)局為因變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。多因素分析各因素量化方法，見表20。結(jié)果顯示年齡、民族、胎死宮內(nèi)、與親友關(guān)系緊張與不良妊娠結(jié)局呈統(tǒng)計(jì)學(xué)正關(guān)聯(lián)( P < 0.05), 提示以上4個(gè)因素是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。 回歸方程為Y=12.880+0.579X1-0.740X2-1.425X4-1.506X5-3.070X7。從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)看，不良妊娠結(jié)局影響因素的順位為：年齡、民族、曾胎死宮內(nèi)、與親友關(guān)系緊張。 綜上所述，祥云縣育齡婦女發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危因素有高齡（>35歲）、漢族、育齡婦女曾胎死宮內(nèi)、育齡婦女日常飲食單調(diào)、生活壓力大、體重指數(shù)>24、與親人關(guān)系緊張。為有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局，需對(duì)育齡婦女及丈夫進(jìn)行教育，使其加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前檢查的重視，使女性把握生育最佳年齡（25—30歲）、落實(shí)計(jì)劃生育及優(yōu)生優(yōu)育的方針、規(guī)范日常飲食生活習(xí)慣、保持良好的心理狀態(tài)，提高生育質(zhì)量。

第十二屆“挑戰(zhàn)杯”作品 三等獎(jiǎng)
無(wú)