基本信息
- 項目名稱：
- 公立醫(yī)院體系費用控制機制研究:信息與約束——以美國退伍軍人醫(yī)療體系為例
- 小類：
- 經(jīng)濟
- 簡介：
- 2009年新公布的醫(yī)改方案中明確提出:要重點推進公立醫(yī)院改革試點，改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制;建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設;在醫(yī)療衛(wèi)生領域存在宏觀效率和微觀效率兩個概念。 傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時代公立醫(yī)療體系人浮于事，微觀效率低下，不能很好地擔負起保衛(wèi)人民健康的職責。二十年市場化醫(yī)療體制改革雖然提高了醫(yī)院的微觀效率，但整體醫(yī)療機構費用的上漲侵占了過多的資源，使得整體醫(yī)療體系缺乏宏觀效率。那么,是否存在一種制度,可以同時保證醫(yī)療體系的宏觀效率和醫(yī)院微觀效率？ 信息的披露是促使微觀激勵有效的重要條件。因此，本文旨在探討：在信息化的背景下，是否可以運用信息化來約束公立醫(yī)院的推諉行為，控制醫(yī)療費用的虛高，從而在維持醫(yī)院競爭有效的前提下，提高公立醫(yī)院的宏觀效率。以此為我國下一步具體推進公立醫(yī)院體系改革提供建議。 本文在現(xiàn)有研究的基礎上，進行如下方面的拓展： (1)提出了信息熵消除模型，抽象出不同支付體系下共同的變量——信息熵（對信息不對稱程度的度量），并通過引入就診、問診人群的概率分布，提出信息熵如何在一個不確定領域影響人們的行為，進而探討不同支付體系如何通過信息變量來影響醫(yī)療服務提供者的支付行為及其運行效率。 (2)引入實驗經(jīng)濟學的方法，設計仿真受控實驗，組織真人進行兩場博弈實驗，觀察、分析實驗參與者的決策機制。通過對他們的決策數(shù)據(jù)進行記錄，并對該數(shù)據(jù)進行分析，驗證信息熵消除模型的結論。 (3)運用C++程序準確測度了信息熵，定量地研究了單位信息量的改變對于資金使用率的影響程度，從而計算出具體的信息熵消除函數(shù)。
- 詳細介紹：
- 2009年新公布的醫(yī)改方案中明確提出:要重點推進公立醫(yī)院改革試點，改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制;建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設;在醫(yī)療衛(wèi)生領域存在宏觀效率和微觀效率兩個概念。 傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時代公立醫(yī)療體系人浮于事，微觀效率低下，不能很好地擔負起保衛(wèi)人民健康的職責。二十年市場化醫(yī)療體制改革雖然提高了醫(yī)院的微觀效率，但整體醫(yī)療機構費用的上漲侵占了過多的資源，使得整體醫(yī)療體系缺乏宏觀效率。那么,是否存在一種制度,可以同時保證醫(yī)療體系的宏觀效率和醫(yī)院微觀效率？ 信息的披露是促使微觀激勵有效的重要條件。因此，本文旨在探討：在信息化的背景下，是否可以運用信息化來約束公立醫(yī)院的推諉行為，控制醫(yī)療費用的虛高，從而在維持醫(yī)院競爭有效的前提下，提高公立醫(yī)院的宏觀效率。以此為我國下一步具體推進公立醫(yī)院體系改革提供建議。 本文在現(xiàn)有研究的基礎上，進行如下方面的拓展： (1)提出了信息熵消除模型，抽象出不同支付體系下共同的變量——信息熵（對信息不對稱程度的度量），并通過引入就診、問診人群的概率分布，提出信息熵如何在一個不確定領域影響人們的行為，進而探討不同支付體系如何通過信息變量來影響醫(yī)療服務提供者的支付行為及其運行效率。 (2)引入實驗經(jīng)濟學的方法，設計仿真受控實驗，組織真人進行兩場博弈實驗，觀察、分析實驗參與者的決策機制。通過對他們的決策數(shù)據(jù)進行記錄，并對該數(shù)據(jù)進行分析，驗證信息熵消除模型的結論。 (3)運用C++程序準確測度了信息熵，定量地研究了單位信息量的改變對于資金使用率的影響程度，從而計算出具體的信息熵消除函數(shù)。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 醫(yī)療信息化的經(jīng)濟學意義何在？信息化是否是改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制的突破口？是否可運用信息化約束公立醫(yī)院推諉行為，控制醫(yī)療費用虛高，在維持競爭前提下提高宏觀效率？ 采用定量研究、模型演繹和實驗經(jīng)濟學分析方法，探討公立醫(yī)院體系下如采用基于人頭的風險調(diào)整付費方式，信息化系統(tǒng)如何消除付費方與醫(yī)療服務提供者之間的信息不對稱，在什么程度上可約束提供者推諉行為，以及控制費用的機制。
科學性、先進性及獨特之處
- 1、提出信息熵消除模型，抽象出不同支付體系下共同變量“信息熵”，通過引入就診、問診人群概率分布，提出信息熵如何在一個不確定領域影響人們的行為。 2、引入實驗經(jīng)濟學方法，設計仿真受控實驗，組織真人進行博弈實驗，并對其決策數(shù)據(jù)進行記錄、分析，驗證信息熵消除模型的結論。 3、運用C++程序準確測度信息熵，定量研究單位信息量改變對資金使用率的影響，計算出具體的信息熵消除函數(shù)。
應用價值和現(xiàn)實意義
- （1）通過分析美國退伍軍人醫(yī)療信息體系，從提高宏觀效率和保護微觀效率的角度，提出醫(yī)療信息化在醫(yī)院體系管理方面的經(jīng)濟學意義。 （2）通過分析美國退伍軍人信息化改革，總結了信息化實現(xiàn)提高宏觀效率功能的基礎條件，并結合我國具體情況分析了推行醫(yī)療信息系統(tǒng)的意義和可行性。 （3）針對我國醫(yī)療信息化現(xiàn)狀，定位于公立醫(yī)院管理體制、運行機制的創(chuàng)新與探索，提出實現(xiàn)公立醫(yī)院信息化的政策建議。
作品摘要
- 2009年新公布的醫(yī)改方案中明確提出，要重點推進公立醫(yī)院改革試點，改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。在醫(yī)療衛(wèi)生領域存在宏觀效率和微觀效率兩個概念。傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時代公立醫(yī)療體系人浮于事，微觀效率低下，不能很好地擔負起保衛(wèi)人民健康的職責。二十年市場化醫(yī)療體制改革雖然提高了醫(yī)院的微觀效率，但整體醫(yī)療機構費用的上漲而侵占了過多的資源，使得整體醫(yī)療體系缺乏宏觀效率。是否存在一種制度同時保證醫(yī)療體系的宏觀效率和醫(yī)院微觀效率？信息的披露是促使微觀激勵有效的重要條件。因此，本文旨在探討：在信息化的背景下，是否可以運用信息化來約束公立醫(yī)院的推諉行為，控制醫(yī)療費用的虛高，從而在維持醫(yī)院競爭有效的前提下，提高公立醫(yī)院的宏觀效率。以此為我國下一步具體推進公立醫(yī)院體系改革提供建議。
獲獎情況及評定結果
- 2009年6月，獲第五屆首都“挑戰(zhàn)杯”競賽特等獎
參考文獻
- [1] 葛新權，王國成. 《實驗經(jīng)濟學引論：原理、方法、應用》[M]．北京：社會科學文獻出版社，2006年 [2] 國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部．《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》[R]．2005年 [3] 勞動保障部．《關于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算管理意見的通知》[J]．中國勞動1999(8)：45-46 [4] 馬費成，靖繼鵬．《信息經(jīng)濟分析》[M]．科學技術文獻出版社，2005年 [5] 中共中央國務院．《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009年3月17日發(fā)）[EB]．，2009-04-06 [6] 中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會．《中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報告（白皮書）》[R] [7] 朱慶．《實驗經(jīng)濟學興起、應用與意義》，摘自《國際經(jīng)濟合作》．2005年第11期
調(diào)查方式
- 實驗經(jīng)濟學
同類課題研究水平概述
- 1．醫(yī)療支付體系與醫(yī)療服務提供者關系的相關研究 Hellinge（1996）對按服務項目付費、按人頭付費和工資支付三種支付方式進行對比，認為按服務項目收費使醫(yī)療服務提供者有激勵提供過渡醫(yī)療，而基于人頭的付費模式卻常常導致醫(yī)療服務提供不足，工資支付則鼓勵低效率工作。 Lake, Gold, Hurley等人（2000）將研究內(nèi)容放在識別特定支付體系下組織行為與獨立醫(yī)師的激勵機制的異同上。但一些研究證明，支付體系結構與醫(yī)療服務提供者個人行為之間并五確定關系（Conrad, Maynard, Cheadle, et al. 1998; Kralewski, Rich, Feldman, et al. 2000）。 合約激勵理論提出混合支付方式的視角，Ellis和McGuire（1993）對醫(yī)療服務領域中的混合支付方式進行了深入分析，從機制設計層面研究了個體行為的激勵機制。 McClellan（1997）對按病重付費的方式進行研究，認為表面上DRG的付費方式體現(xiàn)為預付制，但事實上包含很強的后付制因素，因為費用很大程度上取決于將要接受的具體治療療程。 其他相關文獻致力于研究如何實現(xiàn)基于人頭的風險調(diào)整付費方式，以抑制逆向選擇和拋棄病人的行為（Newhouse 1994; Giacomini, Luft and Robinson 1995）。 以上研究探討了不同支付體系下醫(yī)療服務提供者行為選擇，其中多數(shù)通過對醫(yī)療機構的財務數(shù)據(jù)進行計量分析，定量研究該體系下的支付行為與運行效率。通過對以上文獻的橫向比較，可以定性地判斷不同支付體系間的效率差異。但目前文獻研究相對分散，缺少對于不同支付體系下的支付行為差異及其影響因素的定量研究。 2．實驗經(jīng)濟學理論方法 實驗經(jīng)濟學與計量經(jīng)濟學有本質(zhì)不同（葛新權）：后者基于經(jīng)濟人的經(jīng)濟理論設定數(shù)學模型，通過擬合樣本數(shù)據(jù)估計模型中的未知參數(shù)，通過估計這種規(guī)律內(nèi)含的參數(shù)，對過去的經(jīng)濟現(xiàn)象作出解釋。前者通過實驗認識經(jīng)濟現(xiàn)象，揭示人心理決策行為差異對經(jīng)濟現(xiàn)象的影響。 相比而言，實驗經(jīng)濟學可更好地控制變量，排除非相關因素擾動。本文運用這一方法，通過對8個分配者兩場18局的決策信息進行統(tǒng)計和分析，研究信息變量和分配者行為選擇的影響關系，進而研究信息對于醫(yī)療費用資金使用率提高的作用機制。
