基本信息
- 項目名稱：
- 慢性高原病體質特點的臨床流行病學研究
- 小類：
- 生命科學
- 大類：
- 自然科學類學術論文
- 簡介：
- 慢性高原病作為我國高原地區(qū)的多發(fā)病，一直是我國高原醫(yī)學研究的重點方向。自上個世紀五十年代至今，我國高原醫(yī)學研究中有關慢性高原病的研究，在基礎方面與臨床方面，均取得了顯著的成就。然而盡管如此，在臨床治療時，西醫(yī)卻越來越多的顯示出了其局限性。而對比西醫(yī)而言，中醫(yī)以其調理機體、治本而少（或無）毒副作用，對比西醫(yī)來講有著巨大的優(yōu)勢。中醫(yī)對本病的研究也取得了一定的進展，但不足的是，目前中醫(yī)界對本病的研究與認識多集中在一方一法、治療體會上，沒有形成系統(tǒng)的辨治理論與綜合的中醫(yī)臨床診療體系。這成為了目前慢性高原病中醫(yī)研究中最重要的缺失之一。作為中醫(yī)體質來講，它有著自己獨特的理論內涵，它是人與生俱來和后天獲得，所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征，表現(xiàn)為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變、轉歸過程中的某種傾向性。這些也是人們患病差異性的基礎。對于本病而言，同樣如此。所以作者提出一個觀點：在目前本病系統(tǒng)的辨治理論與綜合的中醫(yī)臨床診療體系尚未確證的情況下，可以通過引入體質學說，以體質作為楔入點，運用體質理論去指導臨床治療，通過調整體質來調整疾病的發(fā)生與轉變。 作者通過對青藏兩省區(qū)6所三甲醫(yī)院600例慢性高原病患者進行前瞻性，大樣本，多中心的臨床流行病學研究，初步確定出了本病的基本體質特征：本次的體質測評顯示:患者體質以氣虛、陽虛、陰虛等虛性體質居多。說明本病患病的體質基礎以虛性體質為主，本病的體質轉化特點為虛實夾雜，以虛為主，先虛后實。運用對應分析研究表明，相關人口學影響因素如民族、年齡、婚況、居住環(huán)境、居住海拔、高原居住時間對患者病理體質形成，有著重要的影響作用。當患者表現(xiàn)出較輕的臨床癥狀時體質多為氣虛質和平和質，到了疾病的后期，體質基礎則出現(xiàn)由虛性體質向實性體質的轉變，具體為瘀血質、氣郁質患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀；患者發(fā)生輕度心功能減退的體質基礎以平和體質為主，當心功能逐漸出現(xiàn)中重度減退時，患者的體質則相繼出現(xiàn)了由平和體質向虛性體質及實性體質方向轉化的狀態(tài)。 通過本次研究，初步探討出了慢性高原病的基本體質特征及其與人口學信息、病情等級、心功能等的內在聯(lián)系，豐富了本病辨治的內容，獲得了慢性高原病體質特征信息的初步研究成果，也為下一步建立科學的慢性高原病中醫(yī)辨治體系以及中醫(yī)藥臨床治療慢性高原病方案的提出，打下了基礎，做好了鋪墊。
- 詳細介紹：
- 本課題的研究是出于對目前慢性高原病中醫(yī)臨床治療混亂和系統(tǒng)診療方案缺失現(xiàn)狀的關注，通過引入中醫(yī)體質理論，探討體質在慢性高原病發(fā)病及病情轉變中的重要性，研究慢性高原病的體質特征及其與癥狀、心功能和相關人口學影響因素的內在聯(lián)系，目的是為建立科學的慢性高原病辨治體系與制定系統(tǒng)、綜合的慢性高原病中醫(yī)臨床診療方案打下基礎,同時也期望可以為慢性高原病中醫(yī)臨床診療規(guī)范化提供新的思路。 慢性高原?。╟hronic mountain sickness，CMS）作為我國高原地區(qū)的常見病和多發(fā)病，一直是我國高原醫(yī)學研究的重點方向，自上個世紀五十年代至今，我國高原醫(yī)學研究中有關慢性高原病的研究，在基礎方面與臨床方面，均取得了顯著的成就。然而盡管如此，在臨床治療時，西醫(yī)卻越來越多的顯示出了它的不足。而對比西醫(yī)而言，中醫(yī)以其調理機體、治本而少（或無）毒副作用、價廉等特點，在慢性高原病的臨床治療中展現(xiàn)出了廣闊的前景。中醫(yī)對本病的研究也取得了一定的進展，但不足的是，目前中醫(yī)界對本病的研究與認識多集中在一方一法、個人體會上，尚沒有形成系統(tǒng)的辨治理論與綜合的中醫(yī)臨床診療體系。這成為了目前慢性高原病中醫(yī)研究中最重要的缺失之一。作為中醫(yī)體質理論來講，它有著自己獨特的理論內涵，中醫(yī)對體質的認識不同于西醫(yī)，中醫(yī)體質兼顧了人生理、心理、形態(tài)結構等諸多內容。中醫(yī)體質理論認為，體質是人與生俱來和后天獲得，所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征，表現(xiàn)為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變、轉歸過程中的某種傾向性。它具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點。這些也是人們患病差異性的基礎。對于本病而言，同樣如此。高原的客觀環(huán)境下使人們的體質迥異，不同的人群會產生不同的病理體質，不同病理體質的產生使得慢性高原病的發(fā)病傾向各具差異，其發(fā)展與轉歸也有所不同。因此，這對本病的診療康復提供了極大的方便。從改善體質入手，運用“辨體-辨病-辯證”模式，對本病進行臨床辨治與病后調養(yǎng)，是一條行之有效的思路。而且這也可以在一定程度上對當前中醫(yī)臨床治療慢性高原病方藥混亂，無系統(tǒng)的中醫(yī)藥臨床干預治療體系的現(xiàn)狀起到約束性、糾正性與指導性的作用。所以作者提出一個觀點：在目前本病系統(tǒng)的辨治理論與綜合的中醫(yī)臨床診療體系尚未確證的情況下，可以通過引入體質學說，以體質作為楔入點，運用體質理論去指導臨床治療，通過調整體質來調整疾病的發(fā)生與轉變。 基于以上的理論研究，筆者對青藏兩省區(qū)6所三甲醫(yī)院600例慢性高原病患者進行前瞻性，大樣本，多中心的臨床流行病學研究，通過本次調研，初步得出了本病的基本體質特征和體質轉化狀態(tài)。本次的體質測評顯示:患者體質以氣虛、陽虛、陰虛等虛性體質居多。說明本病患病的體質基礎以虛性體質為主，本病的體質轉化特點為虛實夾雜，以虛為主，先虛后實。運用對應分析研究表明，相關人口學影響因素如民族、年齡、婚況、居住環(huán)境、居住海拔、高原居住時間對患者病理體質形成，有著重要的影響作用。當患者表現(xiàn)出較輕的臨床癥狀時體質多為氣虛質和平和質，到了疾病的后期，體質基礎則出現(xiàn)由虛性體質向實性體質的轉變，具體為瘀血質、氣郁質患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀；患者發(fā)生輕度心功能減退的體質基礎以平和體質為主，當心功能逐漸出現(xiàn)中重度減退時，患者的體質則相繼出現(xiàn)了由平和體質向虛性體質及實性體質方向轉化的狀態(tài)。 由于本次調研顯示患者的體質以氣虛、陽虛、瘀血和陰虛體質居多。因此筆者針對這幾種病理體質相應給出了相關的臨床調體方案，供臨床參考。 通過本次研究，獲得了慢性高原病體質特征信息的初步研究成果，同時也為建立科學的慢性高原病中醫(yī)辨治體系以及中醫(yī)藥臨床治療慢性高原病方案的提出，打下了基礎。具有良好的科學性、先進性和實際意義。其具體表現(xiàn)在： 1. 本研究融匯了傳統(tǒng)中醫(yī)的辨治思維和具有新醫(yī)學性質的體質理論，探討了它們的內在交匯點與相關性，并揭示了高原環(huán)境的體質特點與慢性高原病發(fā)病的影響，同時探討了體質在慢性高原病臨床診療及病后康復的重要性，為使用中醫(yī)體質理論進行慢性高原病指導臨床辨治提供了理論基礎，擴大了體質理論的運用范圍，為慢性高原病的臨床治療啟發(fā)了新的思想，也為運用中醫(yī)體質理論指導其他慢性病的臨床治療開辟了思路。同時通過引入體質這一有著獨特理論內涵的概念去探討慢性高原病，使得國內外對慢性高原病的發(fā)病及及治療有了新的認識，有利于國內外學術的交流。 2.本研究成功實現(xiàn)了對慢性高原病患者的首次體質測評。通過對青藏兩省區(qū)六所三甲醫(yī)院的600例慢性高原病患者進行前瞻性，大樣本,多中心的臨床體質測評，探討了慢性高原病患者的基本體質特征，彌補了國內高原醫(yī)學研究中的空白。同時運用對應分析的方法探討了體質與本病相關人口學影響因素、本病病情等級及心功能等的內在聯(lián)系，充實了本病的臨床辨治信息。因此本研究具有良好的先進性。 3. 初步得出了慢性高原病的基本體質特征與體質轉變特點：本病患者患病的體質基礎以虛性體質(氣虛質、陽虛質、陰虛質)為主，本病體質轉化特點為虛實夾雜，以虛為主，先虛后實當患者表現(xiàn)出較輕的臨床癥狀時體質多為氣虛質和平和質，到了疾病的后期，體質基礎則出現(xiàn)由虛性體質向實性體質的轉變，具體為瘀血質、氣郁質患者易表現(xiàn)出較重的臨床癥狀；患者發(fā)生輕度心功能減退的體質基礎以平和體質為主，當心功能逐漸出現(xiàn)中重度減退時，患者的體質則相繼出現(xiàn)了由平和體質向虛性體質及實性體質方向轉化的狀態(tài)。這在臨床上有著很好的參考價值，具有良好的科學性。 4. 本次體質測評初步探討出了慢性高原病的體質特點以氣虛、陽虛、瘀血和陰虛四種體質為主，作者相應得提出了臨床辨體論治的方法與調理要點，這也為臨床辨治本病提供了一個良好的參考意見。 然而由于時間、人力、地域以及資金等多方面因素的限制，使得本次調查也出現(xiàn)了一些不足之處：首先，調研開展的地方多為一些中心城市的大型醫(yī)院，如青海省省會西寧市，西藏自治區(qū)的首府拉薩市。這在一定的程度上使得研究結果產生了偏倚。其次，本次調查多選取的已經(jīng)住院經(jīng)過一段時間治療過的患者，只有一少部分是首診確診的患者，這在一定得程度上使得體質測評出現(xiàn)了誤差。第三，體質作為人們先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，為增加研究的可靠性。應將體質的判斷期限應當設定為一年或者更多。第四，本次調查過程中患者依從性不是很高，出現(xiàn)了較多的漏填甚或不配合的現(xiàn)象，這可能與調查員調查言語失誤及對本次調查的解釋度不夠有關。第五，本次研究尚未把患者的生活嗜好、性格特征、運動習慣等一般生活狀態(tài)納入進研究內容范圍，這也一定程度上限制了臨床的可參考性。這也需要在下一步的研究中逐步納入。 基于本次研究的相關結果，筆者提出如下建議：（1）進行大樣本量的體質隊列研究；（2）積極進行慢性高原病的中醫(yī)證侯學研究；（3）積極開展慢性高原病中醫(yī)藥臨床治療方案制定、優(yōu)化及臨床療效評估的研究。 隨著高原地區(qū)社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，慢性高原病的發(fā)病率也在逐年上升。本病臨床表現(xiàn)復雜多樣，嚴重影響了高原居民生活質量。通過辨體、辨證、辨病三辨結合，辨現(xiàn)代醫(yī)學的病是前提，辯證論治是治療慢性高原病的基本原則，辨體論治是決定療效的關鍵。從改善體質入手，辨體用藥、辨體施膳，采用綜合療法才能更有利于慢性高原病的個體化治療，取得滿意的療效。今后應繼續(xù)擴大病例數(shù)，通過對慢性高原病患者進行更大樣本的臨床資料調研，探索當代社會環(huán)境條件下慢性高原病的中醫(yī)體質學規(guī)律，以期為中醫(yī)學今后更好地防治慢性高原病提供可靠的流行病學依據(jù)。
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 本項研究是出于對慢性高原病目前中醫(yī)臨床治療混亂和系統(tǒng)診療方案缺失現(xiàn)狀的關注，通過研究體質因素對慢性高原病的影響，探討本病的臨床體質測評結果。旨在通過以體質為楔入點，為慢性高原病的臨床診療提供一條新的思路。 本研究首先通過對慢性高原病中、西醫(yī)研究進展的理論挖掘找出了本病目前的研究不足，探討了體質在慢性高原病發(fā)病及病情轉變中的重要性。通過臨床體質測評，初步獲得了本病體質特征的基本信息。
科學性、先進性及獨特之處
- 本研究就近些年來的慢性高原病中、西醫(yī)研究進展進行了系統(tǒng)的研究并發(fā)現(xiàn)了很多的不足。同時從體質的角度探討了體質因素對本病的重要影響作用，為慢性高原病的臨床治療啟發(fā)了新的思想。運用臨床流行病學的研究方法，對本病進行了首次體質學的流行病學調查，通過本次前瞻性、大樣本、多中心的體質測評，初步獲得了本病體質特征的基本信息，彌補了慢性高原病的研究空白。同時針對本次測評出現(xiàn)較多的體質筆者給出了相應的治療方案。
應用價值和現(xiàn)實意義
- 首先，本研究通過探討體質因素對慢性高原病的影響作用，為慢性高原病的臨床辨治啟發(fā)了新的思想。通過引入體質這一有著獨特理論內涵的概念去探討慢性高原病，使得國內外對慢性高原病的發(fā)病及及治療有了新的認識，促進了國內外學術的交流。有很好的理論研究意義。其次，通過本次研究，獲得了慢性高原病體質特征信息的初步研究成果。這為臨床上針對不同的患者人群制定相應的個體化診療方案提供了便利，因此本研究具有良好的現(xiàn)實意義。
學術論文摘要
- 慢性高原病（chronic mountain sickness，CMS）是目前高原地區(qū)臨床的常見病和多發(fā)病。西藥治療具有副作用大、療效欠佳等特點。中醫(yī)藥治療慢性高原病雖有一定優(yōu)勢，但是有關于CMS的中醫(yī)分型和治療方法目前均無統(tǒng)一的認識，各醫(yī)家提出的分型及治療方法，多從個人經(jīng)驗出發(fā)，主觀因素影響較大，缺乏循證醫(yī)學的根據(jù)。這導致了目前慢性高原病中醫(yī)臨床治療混亂局面的出現(xiàn)。體質影響著慢性高原病的發(fā)病、治療、轉歸和預后。慢性高原病調治不當，可演變成肺心病和慢性心衰，嚴重危害健康。我們從中醫(yī)體質入手，探討體質因素在慢性高原病發(fā)病及病情轉變中的相關性和重要性，研究慢性高原病的中醫(yī)體質特點，分析中醫(yī)體質特點的分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律性特征，為改善患者的體質，從根本上防治本病提供科學依據(jù)。
獲獎情況
- 2009年5月，本作品獲得廣東省第十屆“挑戰(zhàn)杯”聚暉廣東省大學生課外學術科技作品競賽一等獎
鑒定結果
參考文獻
- [1] 張選志.高原病主因——清氣不足初探.新疆中醫(yī)藥，1993，（2）：7-8； [2] 王道瑞.試論中醫(yī)學對青藏高原發(fā)病的認識.青海醫(yī)學院學報，1988，（2）：70-73； [3] 張早華，周曉蓉，曹正逵，等. 高原低氧環(huán)境與血瘀證關系的研究.江西中醫(yī)藥，1991，22（3）31-32； [4] 張早華.論“高原氣虛證”.中醫(yī)雜志，1993，34（6）：368-369； [5] 張早華,汪慰寒,魏益寧,等.高原低氧環(huán)境與氣虛關系的探討——639例氣虛患者的分析.中醫(yī)雜志，1987，（12）：54-55； [6] 曹正逵，張永潔.高原氣虛證發(fā)生機理的初步研究.青海醫(yī)藥雜志，1991，（3）：1-2； [7] 姜平.高原紅細胞增多癥的基本病機與治則.高原醫(yī)學，1995，5（4）：60-61； [8] 張早華. 高原低氧環(huán)境與氣虛關系的探討——心鈉素為客觀指標的中醫(yī)分析.青海醫(yī)藥雜志，1989，（4）：51； [9] 朱文峰.國家標準應用——中醫(yī)內科診療常規(guī).長沙：湖南科學技術出版社，1999.2：251-253； [10] 張瑞祥.高原病證治規(guī)律探討.中國醫(yī)藥學報，1987，2（5）：9-12； [11] 中華醫(yī)學會第三次全國高原醫(yī)學學術討論會．我國高原病命名、分型及診斷標準．高原醫(yī)學.1996，6（1）：2-4； [12] 國際高原醫(yī)學會慢性高原病專家小組.慢性高原病青海診斷標準.青海醫(yī)學院學報，2005，26（1）：3-5； [13] 格日力.中國高原醫(yī)學研究回顧. 青海醫(yī)學院學報，2005，26（1）：1-2； [14] 吳天一.我國高原醫(yī)學研究進展.高原醫(yī)學雜志，2005，15（1）：1-8； [15] 王琦.中醫(yī)體質學2008.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009，452-465； [16] 王琦.中醫(yī)體質學.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005，2； [17] 王琦.9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù).北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1-8； [18] 何裕民.新編中醫(yī)基礎理論.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1996.11； [19] 薛麗飛.自然環(huán)境對人體體質的研究進展.江西中醫(yī)學院學報，2006，18（3）：72-73.
同類課題研究水平概述
- 我國自從上個世紀五十年代初就進行了慢性高原病的研究。臨床方面和基礎方面均取得了很大進展。但在慢性高原病臨床治療上卻顯得不盡如人意。本病西醫(yī)療法眾多，但在肯定其療效的基礎上，其巨大的創(chuàng)傷性及副作用是顯而易見的。且本病病程長，當患者由于長久疾病而出現(xiàn)心理健康問題時，西醫(yī)更體現(xiàn)出了它的局限性。同時在臨床治療時，西醫(yī)僅僅注重實驗室指標的改善，卻不重視病人總體情況的變化及病后如何去進行調理與調攝來改善自身狀況。而以上的這些問題恰恰是中醫(yī)治療的優(yōu)勢項目。中醫(yī)以其調理機體、治本而少（或無）毒副作用，對比西醫(yī)來講有著巨大的優(yōu)勢。 中醫(yī)在慢性高原病的研究方面也取得了很大的進展，中醫(yī)界對慢性高原病的病因病機取得了較為一致的公認，臨床上形成了多方法，多格局的綜合治療局面。然而不足的是，中醫(yī)對本病的研究多集中在一方一法、治療體會上，這多屬于各家之言，沒有形成系統(tǒng)的辨治理論與綜合的中醫(yī)臨床診療體系。這成為了目前慢性高原病中醫(yī)研究中最重要的缺失之一。 體質作為人與生俱來和后天獲得，所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征，表現(xiàn)為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變、轉歸過程中的某種傾向性。高原居民在高原高寒缺氧、干燥多風的氣候環(huán)境潛移默化的作用下，他們的體質已出現(xiàn)根本性的差異。同時由于生活飲食習慣等多種因素的影響，使得不同人群的發(fā)病傾向和病情轉歸也不同。根據(jù)自身的體質特點，同時結合臨床證侯、癥狀表現(xiàn)，來綜合擬定治療方案進行臨床治療。在病情緩解之后，根據(jù)體質來進行病后調體治療與康復治療，是在當前綜合的中醫(yī)臨床診療方案還沒有的情況下，是中醫(yī)治療本病一條可以考慮的途徑。而以上的這些問題，卻是當前西醫(yī)治療過程中不會顧及也是沒有辦法解決的。 體質研究作為我國中醫(yī)界“973”計劃的立項課題之一，在許多疾病領域均進行了相關的臨床流調研究，但作為慢性高原病而言，卻無人認識到高原環(huán)境下的體質特點及其對慢性高原病發(fā)病及病情轉變的影響。本研究立足于此，探討了體質因素對慢性高原病的影響作用并初步獲得了慢性高原病的體質特征基本信息。同時也針對一些出現(xiàn)較多的病理體質給出了相應的治療方案。因此本研究具有一定的先進性、創(chuàng)新性及現(xiàn)實意義。
