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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 關(guān)于健全吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的建議
- 來(lái)源：
- 第十二屆“挑戰(zhàn)杯”作品
- 小類：
- 經(jīng)濟(jì)
- 簡(jiǎn)介：
- 全面推行基本藥物制度是解決“看病貴”問(wèn)題的重要手段，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和擴(kuò)大服務(wù)范圍的重要保障。而基本藥物制度的推行，必須配套以科學(xué)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。 我們對(duì)吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中所取得的成績(jī)以及所面臨的問(wèn)題進(jìn)行了全面調(diào)研，就省內(nèi)基本藥物制度與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施情況做出了綜合分析，并在此基礎(chǔ)上，提出了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的建議。
- 詳細(xì)介紹：
- 關(guān)于如何在實(shí)際工作中完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，我們具體地提出了如下建議： 1.科學(xué)測(cè)算基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本，嚴(yán)格按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”要求，核撥補(bǔ)償資金。 2.合理確定財(cái)政資金的補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，既要鼓勵(lì)醫(yī)院提高服務(wù)水平、降低醫(yī)療成本，充分體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性以及財(cái)政補(bǔ)助的激勵(lì)作用和杠桿作用，又要醫(yī)療機(jī)構(gòu)能確保其日常運(yùn)行和發(fā)展，有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)發(fā)展和醫(yī)技人員參與醫(yī)療服務(wù)的積極性。 3.改革財(cái)政補(bǔ)償方式、提高補(bǔ)償績(jī)效。 4.明確功能定位，嚴(yán)格區(qū)域規(guī)劃。 5.加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加快人事制度改革步伐，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制。 6.完善補(bǔ)償預(yù)算績(jī)效評(píng)估制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和市場(chǎng)機(jī)制理念，提高資金利用效率。 7.拓寬補(bǔ)償渠道，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)力量和個(gè)人的多方合作，共擔(dān)醫(yī)療成本，減輕財(cái)政壓力。
作品圖片
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 目的：通過(guò)實(shí)地調(diào)研，全面了解吉林省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，并在此基礎(chǔ)上考察基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀與存在問(wèn)題，以期論證全面實(shí)施基本藥物制度背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施的必要性并確定應(yīng)采取的相關(guān)政策。 基本思路：社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境研究—醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研—應(yīng)采取的有針對(duì)性的支持措施—得出結(jié)論并提供政策建議。在調(diào)查、走訪和寫作時(shí)，按上述思路展開活動(dòng)。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 本作品的完成是建立在大量實(shí)地調(diào)研所獲得的客觀數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上的，其科學(xué)性可以得到保證。 作品圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，增強(qiáng)政府公共財(cái)政支持力度的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)提高政府財(cái)政資金利用效率，同時(shí)突出社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下多種經(jīng)濟(jì)成分共存環(huán)境下的多方合作，最大限度提高稀缺資源利用效率。 吉林省區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)，要求實(shí)現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的差別化。本作品建議內(nèi)容均基于吉林省省情，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 新醫(yī)改政策以及相關(guān)實(shí)施細(xì)則自提出以來(lái)，學(xué)術(shù)界和相關(guān)實(shí)際工作部門多從原則性角度進(jìn)行思考和研究。本作品從吉林省實(shí)際情況出發(fā)，其研究?jī)?nèi)容將有助于解決我省全面實(shí)施基本藥物制度環(huán)境下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康和可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題，有利于深化公共衛(wèi)生支出體制改革，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，并最大限度減輕人民群眾的醫(yī)療成本，增強(qiáng)消費(fèi)能力，最終推動(dòng)基本公共服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
作品摘要
- 隨著吉林省經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，其人口健康狀況、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和疾病譜特征都發(fā)生了顯著改變。為了了解全面實(shí)施基本藥物制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響，我們調(diào)查和走訪了大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)職能部門。通過(guò)調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了很大成就，但也存在一些不足，尤其是財(cái)政性支出占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重偏低，基層衛(wèi)生服務(wù)能力亟待增強(qiáng)。要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，應(yīng)從多個(gè)方面入手，關(guān)鍵是要盡快建立健全適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展環(huán)境需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。 我們認(rèn)為，建立健全科學(xué)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，首先要科學(xué)測(cè)算基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本；其次要合理確定財(cái)政資金的補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，將包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都納入財(cái)政資金補(bǔ)償范疇；第三要改革財(cái)政補(bǔ)償方式、提高補(bǔ)償績(jī)效；第四要明確功能定位，嚴(yán)格區(qū)域規(guī)劃；第五是加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革；第六要完善補(bǔ)償預(yù)算績(jī)效評(píng)估制度；第七要加快體制機(jī)制創(chuàng)新，拓寬補(bǔ)償資金來(lái)源渠道。
獲獎(jiǎng)情況及評(píng)定結(jié)果
- 2011年3月本作品在吉林省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)舉行專題研討； 2011年4月28日，吉林省副省長(zhǎng)馬俊清對(duì)《建議》做出明確批示：“此建議有獨(dú)到見解，請(qǐng)醫(yī)改辦和財(cái)政、衛(wèi)生部門在實(shí)施基本藥物實(shí)施中研究參閱?！? 2011年6月10日，吉林省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李殿富為本作品填寫了鑒定意見，表示該作品具有重要的政策參考價(jià)值； 2011年6月10日，吉林省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室出臺(tái)紅頭文件，對(duì)本作品給予高度評(píng)價(jià)，并提出將劃定部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)單位，對(duì)作品中所提出的建議進(jìn)行實(shí)踐探索； 2011年6月15日，吉林省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任、博士生導(dǎo)師紀(jì)玉山教授為本作品填寫鑒定意見，從學(xué)術(shù)上對(duì)其給予了充分肯定。
參考文獻(xiàn)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)是國(guó)家有關(guān)醫(yī)改意見和實(shí)施細(xì)則中提出的，同時(shí)也是長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)于醫(yī)改實(shí)踐中探討最多的問(wèn)題，主要見于： 1.政府相關(guān)法規(guī)、規(guī)定及政策建議； 2.衛(wèi)生及財(cái)政部門的內(nèi)部研討文件； 3.國(guó)家衛(wèi)生部和財(cái)政部官方網(wǎng)站上登載的政策法規(guī)和工作交流內(nèi)容。 以上內(nèi)容主要來(lái)自政府部門在實(shí)踐中的研究探索，其他具體的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)檢索，可參考“當(dāng)前國(guó)內(nèi)外同類課題研究水平概述”。
調(diào)查方式
- 走訪、（抽樣）問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別交談、會(huì)議、座談會(huì)、參觀和查閱資料
同類課題研究水平概述
- 關(guān)于實(shí)施基本藥物制度與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)，國(guó)外研究成果主要有美國(guó)的健保制度和英國(guó)NHS體系中私人醫(yī)生和GP政府購(gòu)買的服務(wù)模式，主要采取按人頭付費(fèi)制。 我國(guó)相關(guān)研究剛起步，相關(guān)研究主要有： 1.關(guān)于基本藥物制度的研究。歐碧云（2010）就如何促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率進(jìn)行了研究，提出要充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。 2.關(guān)于基本藥物制度效果的研究。劉溫文等（2010）采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)北京宣武區(qū)1260名“零差率”政策實(shí)施前后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的慢性非傳染性疾病患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明零差率政策在提高社區(qū)居民就醫(yī)滿意度、轉(zhuǎn)變居民就診意愿、改變居民就診流向、吸引患者更換“零差率”藥品等方面發(fā)揮了作用；張崖冰等（2010）對(duì)上海市藥品零差率政策的實(shí)施效果進(jìn)行初步分析，結(jié)論表明零差率藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的使用金額構(gòu)成比在政策實(shí)施后并未提高，而所有藥品的總金額則增長(zhǎng)了，她指出該政策在上海實(shí)施一年來(lái)，降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病在社區(qū)診治等主要政策目標(biāo)并未達(dá)到，零差率這一做法是否繼續(xù)沿用值得進(jìn)一步探討；李冬美和馬愛霞（2011）通過(guò)分析藥物零差率政策的實(shí)施現(xiàn)狀指出，基本藥物制度作為現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，相關(guān)政策的執(zhí)行起到關(guān)鍵作用。但基本藥物零差率政策的問(wèn)題也在推行過(guò)程中逐步顯現(xiàn)。 3.關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)，學(xué)術(shù)界大都認(rèn)同政府需要承擔(dān)更多的責(zé)任，并主要研究了各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如厲李等（2008）、歐碧云（2010）、夏林兵等（2010）、劉溫文等（2010）、許恒周（2010）、張艷春等（2010）以及李冬美和馬愛霞（2011）等。 筆者認(rèn)為，隨著醫(yī)改逐漸深入，必將出現(xiàn)更多的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)承擔(dān)向居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，需要獲得政府的相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)償。在具體補(bǔ)償模式選擇方面，學(xué)術(shù)界在“補(bǔ)磚頭”還是“補(bǔ)人頭”上僵持不下。事實(shí)上，應(yīng)區(qū)別硬件建設(shè)和服務(wù)提供，二者兼顧，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力。另外，學(xué)術(shù)界比較注重公共資金利用效率問(wèn)題，但更多是從內(nèi)部管理角度，我們?cè)谘芯恐袘?yīng)更強(qiáng)調(diào)在信息對(duì)稱前提下的績(jī)效管理與考核。從資金來(lái)源角度，學(xué)術(shù)界更多強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，而本研究則認(rèn)為需動(dòng)員全社會(huì)力量，拓寬資金來(lái)源渠道。
