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“肝生于左,肺藏于右”探析
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生命科學(xué)
簡介:
“肝生于左,肺藏于右”的理論溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,歷代醫(yī)家為注解和闡釋該理論提出了取類比象法說、氣機升降說、部位說、五臟與洛書對應(yīng)說、疾病表現(xiàn)說等。本文作者通過對歷代醫(yī)家觀點的探討,從傳統(tǒng)文化、“陰”與“陽”、 肝和肺生理功能、天人一體觀等方面對此理論進行論述,最后提出“升肝輔以降肺,降肺佐以疏肝”的觀點。
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“肝生于左,肺藏于右”探析 劉永剛 安國堯 虎峻瑞 指導(dǎo)老師:李應(yīng)存 (甘肅中醫(yī)學(xué)院 ,蘭州 甘肅 730000) 摘 要:“肝生于左,肺藏于右”的理論溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,歷代醫(yī)家為注解和闡釋該理論提出了取類比象法說、氣機升降說、部位說、五臟與洛書對應(yīng)說、疾病表現(xiàn)說等,本文作者通過對歷代醫(yī)家觀點的探討,從傳統(tǒng)文化,“陰”與“陽”, 肝和肺生理功能,天人一體觀等方面對此理論進行論述,最后提出“升肝輔以降肺,降肺佐以疏肝”的觀點。 關(guān)鍵詞:“左肝右肺”;理論探討 針對“肝生于左,肺藏于右”, 有些醫(yī)家認(rèn)為此觀點是臟腑與五行的定位;還有醫(yī)家依據(jù)藏象學(xué)說提出了自己觀點,有些醫(yī)家解釋肝肺為人體的兩大系統(tǒng),調(diào)節(jié)氣血津液的升降和運行,不同于現(xiàn)代解剖學(xué)的觀點?,F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為:肝位于膈肌下方左脅下,為消化系統(tǒng)器官之一,具有消化、免疫、解毒等功能;肺位于膈肌上,有左二右三共五葉,為呼吸系統(tǒng)主要器官,具有呼吸、免疫等功能。中醫(yī)學(xué)的肝包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的部分功能,肺包括了呼吸系統(tǒng)、水液代謝、血液循環(huán)調(diào)節(jié)的部分功能?;谝陨险J(rèn)識,筆者對“肝生于左,肺藏于右”進行了探討。 1 左肝右肺的淵源 “肝生于左,肺藏于右”出自《素問?刺禁論》:“藏有要害,不可不察,肝生于左,肺藏于右。心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市,鬲肓之上,中有父母,七節(jié)之旁,中有小心,從之有福,逆之有咎” [1]。生,《說文》[2]曰:進也,象草木生出土上,風(fēng)生之屬皆叢生也。藏,《說文》曰:匿也。欲藏必先收,寓收意于藏字之中??梢姟吧本哂猩l(fā)上升、疏泄之意,“藏”具有降泄、收斂之意,后世醫(yī)家將此簡稱為“左肝右肺”。 2 歷代醫(yī)家的觀點 2.1 取類比象法說 隋代醫(yī)家楊上善認(rèn)為“肝者為木在春,故氣在左。肺者為金在秋,故氣藏在右也,肝為少陽,陽長之始,故曰生。肺為少陰,陰藏之初,故曰藏也”。楊氏運用取象比類法說明此理論,肝在四時應(yīng)春,五行屬木,春天萬物萌生,陽氣開始生發(fā),而“木曰曲直”(《尚書?洪范》)[3],由此認(rèn)為肝和木具有相同的特性,同時,足厥陰肝經(jīng)為陰始盡陽始生之經(jīng),故說“肝生于左”;肺在四時應(yīng)秋,五行屬金,秋季萬物收獲之時,谷物果實成熟而需儲藏,立秋之始陽氣慢慢下降內(nèi)藏,陰氣慢慢上升,肺臟的特性與秋季氣候特性相仿,因而說“肺藏于右”。在我國傳統(tǒng)思想中,左為大,為陽,因而肝順應(yīng)陽氣升陽而升于左;右為小,為陰,肺主宣發(fā)肅降,因而肺氣主降藏于右。 2.2 氣機升降說 清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案?虛勞?王案》[4]中有:“人身左升屬肝,右降屬肺,當(dāng)兩和氣血,使升降得宜?!币蚋沃鞑匮?、主疏泄,肝氣調(diào)達,則精血津液疏泄正常,全身氣機疏通暢達,精血運行也正常,人體健康而無疾?。环沃鳉?、司呼吸,通過肺吸入自然界清氣并于水谷之精而化為一身之氣,然后將津液下輸于腎,如此一升一降,推動氣血津液的運行。若氣機升降受阻,津液運行不暢,則應(yīng)疏通氣血,調(diào)節(jié)氣機,可從肝肺二臟調(diào)治。 2.3 部位說 清代名醫(yī)周學(xué)霆在《三指禪?臟腑說》[5]中有:“肝不全居于右,而震為肝木,居于左,氣自行于左;肺本不居于右,而兌為肺金,居于右,氣自行于右”,他從臟腑解剖位置、兩臟功能以及氣機運行方面論證了此理論。由于肝主藏血,肺主藏氣而肅降,因而依照手太陰肺經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)循行的特點,再按寸關(guān)尺三部九侯切脈之法,以左關(guān)為肝臟所主,右寸為肺臟所主,左關(guān)三部脈象變化反映肝臟的生理與病理,右寸三部脈象變化反映肺臟的生理與病理,因而確立了以左關(guān)右寸診斷肝肺二臟生理與病理變化的診斷方法。 2.5 五臟與洛書對應(yīng)說 近代醫(yī)家蔡旭確定了五臟與洛書的對應(yīng)關(guān)系[6],他提出了肝肺二臟分別居于四正宮和中宮之上,即肝在正三宮,心在離九宮,肺居兌七宮,腎處坎一宮,脾住中五宮(見右圖),在洛書中震三宮肝居于左,兌七宮肺居于右,由此可見,“肝生于左,肺藏于右”不僅與洛書有對應(yīng)關(guān)系,而且也符合五行學(xué)說。 2.6 疾病表現(xiàn)說 《素問?刺熱論》[1]曰“:肝熱病者,左頰先赤……肺熱病者,右頰先赤。”意即五志之熱病,必先表現(xiàn)于色,“五色各見其部”(《靈樞?五色》)[7],肝屬東方木,故左頰先赤,肺屬西方金,故右頰先赤。[8]《難經(jīng)?五十六難》曰:“肝之積氣名曰肥氣,在于左脅……肺之積氣名曰息賁,在于右脅……”,其中“肥氣”“息賁”均為五積之一,近代醫(yī)家王宏圖氏認(rèn)為肝之積在左脅氣,積塊如倒置的杯子,有頭有邊;肺之積氣在右脅,由于有積氣而肺不能肅降,出現(xiàn)氣息急促,呼吸急促等癥狀,因而在臨床應(yīng)運中如果有積塊如倒置的杯子位于左脅下,在加一些典型癥狀,就從肝論治;反之,從肺論治[9]。歷代名醫(yī)臨證時多分左右辨氣血。金?朱丹溪最早記載半身不遂分左右論治的經(jīng)驗:病在左者,四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁;病在右者,二陳湯、四君子等加竹瀝、姜汁[10]。明?李中梓在《醫(yī)宗必讀?卷八?頭痛門》說:“偏頭痛,左為血虛,右屬氣虛” [11],左屬血,右屬氣,肝藏血,肺主氣,故“左血右氣”與“左肝右肺”是一致的。 3 筆者對“肝生于左,肺藏于右”的理解 綜合上述醫(yī)家的觀點,本文作者從以下幾個方面進行論述。 3.1傳統(tǒng)文化來論 祖國醫(yī)學(xué)扎根在傳統(tǒng)文化的土壤中,其形成和發(fā)展過程中潛移默化地傳遞著傳統(tǒng)文化。《黃帝內(nèi)經(jīng)》之作距今年代久遠,為理解其理論,可以從傳統(tǒng)文化角度予以闡釋。 中國人的風(fēng)水觀認(rèn)為,坐北朝南是最吉利的分水取向方位,天子一定要面南而坐來定天下。支開葉說,中國人對方位的認(rèn)識是建立在“坐北朝南”的觀察點上的[12]。北方為陰寒之地,南方為炎熱之地,人們從實踐中認(rèn)識到陽熱環(huán)境有助于生命的生長,長久以來,坐北朝南成了人們趨利避害的明智的選擇。坐北朝南,左手為東方陽氣生發(fā)之地,右手為陽氣斂藏之所,正如春升秋斂之性,可類比而曰:“肝生于左,肺藏于右”。故而,董在權(quán)[13]高度概括地認(rèn)為,中醫(yī)的左肝右肺之說絕不是出自古人對人體解剖知識的無知,而是從哲學(xué)思辨的更高層次把握人體的生命運動規(guī)律和疾病規(guī)律。 3.2 從“陰”與“陽”來論 《素問?陰陽應(yīng)象大論》[1]中有:“左右者,陰陽之道路也”,在中國傳統(tǒng)觀念中,左為大為陽,右為小為陰,氣為陽,津液為陰,因而人體左為陽,右為陰,陽主升,陰主降,就正如陰陽太極圖中陰陽魚,左為陽升,右為陰降,肝升發(fā)陽氣而升于左,肺收斂陽氣肅降津液而藏于右,因符合陽氣和津液運行的規(guī)律,故可以調(diào)節(jié)氣機的升降。 3.3 從天人一體觀角度來論 自然界中太陽從東方升起而從西方降落,伴隨日升日落陽氣也發(fā)生變化,平旦陽氣慢慢升發(fā),陰氣逐漸下降,午時陽氣最盛,陰氣始生,以后太陽漸漸從西方降落,則陽氣慢慢下降內(nèi)藏,而陰氣逐漸上升,到子夜時分陰陽交替,如此反復(fù)輪流。在地理位置上,東為太陽出生之地,西為太陽降落之地,太陽升落引起陰陽的變化與肝肺二臟的特性相似;面南而立,太陽左升,肝主升,太陽右降,肺主降,升降和合,肝肺同圓,天人同一,故有“肝生于左,肺藏于右”的理論。 3.4 從肝和肺功能的角度來論 肝主要生理功能是主疏泄和藏血,主疏泄即調(diào)暢氣機、促進脾胃運化和調(diào)暢情志;主藏血是指具有貯藏血液防止出血以及調(diào)節(jié)全身血量的功能。肝體陰而用陽,《素問?六節(jié)藏象論》[1]曰:“形藏四,神藏五”,形屬陰,神屬陽,肝既是陽藏又是陰藏,且“肝德在散”(《輔行訣臟腑用藥法要》)[14],體陰是基礎(chǔ),用陽是表現(xiàn),肝居陰分之地,其用疏泄,疏寓有上升之意,古人有左為血之說,綜上所述,左為肝;因肺位最高,其功用為宣發(fā)肅降,把津液向下輸布以濡養(yǎng)諸臟,其性收斂,故藏氣于右,右為肺?!案紊谧蠓尾赜谟摇闭{(diào)節(jié)氣血津液的運行與布散,臨床上氣血津液失調(diào)之病可通過調(diào)理肝肺參以他法治之。前人有“腎宜溫而肝宜涼”,“溫腎同時宜將心火”的經(jīng)驗之談,筆者據(jù)此可提出“升肝輔以降肺,降肺佐以疏肝”的觀點。茲附古代醫(yī)案3則為例: 案例1: 《臨證指南醫(yī)案?咳嗽?范氏案》[15] 范氏,兩寸脈大,咳甚,脘悶頭脹,耳鼻竅閉,此少陽郁熱,上逆犯肺,肺燥喉癢,先抑木火之郁。 羚羊角 薄荷梗 苦丁茶 瓜蔞皮 菊花葉 梔皮 杏仁 連翹 案:本案患者少陽郁熱,上逆犯肺,“五臟六腑皆令人咳”,但“肺主咳”,故方中以杏仁﹑苦丁茶苦降肺氣,菊花葉﹑薄荷梗輕清辛香發(fā)散,歸肝經(jīng),升發(fā)肝氣,升降和合,氣機調(diào)暢;以羚羊角平肝,祛少陽郁熱,平肝的同時升發(fā)肝氣,助肝之生機,“降肺佐以疏肝”;瓜蔞皮化痰,連翹、梔皮清郁熱,少陽之火自解,病愈。 案例2: 《張聿青醫(yī)案?脅痛?鐘案》[16] 鐘左 右脅作痛,脈象沉弦,飲懸脅下,肺脾之絡(luò)在右也。 廣郁金 赤白苓 旋覆花 生香附 制半夏 炒蘇子 真猩絳 青蔥管 廣皮 枳殼 二診 脅下之痛,仍然未定。左脈弦大,右關(guān)帶滑,氣滑郁阻宣,再為宣通。 制半夏 制香附 杭白芍 川萆薢 川芎 橘皮絡(luò) 旋覆花 真猩絳 廣郁金 青蔥管 醋炒柴胡 案:本案患者以右脅作痛,然張氏明言“肺脾之絡(luò)在右也”,故方中以制香附、廣郁金、醋炒柴胡、川芎疏肝而行肝氣之郁,旋覆花、炒蘇子肅降肺氣,“升肝輔以降肺”;制半夏、廣皮、枳殼理中焦之氣,二圓同和,氣機升降復(fù)常,又“肝體陰而用陽”,故以酸斂之白芍養(yǎng)肝血,助肝用,其痛得愈。 案例3: 《張聿青醫(yī)案?麻木案》[16] 某 偏左麻木不用,咳嗽氣逆痰多,脈形軟滑。痰濕阻肺,兼襲經(jīng)絡(luò),圖治不易也。 蘇子 茯苓 杏仁 枳殼 郁金 橘紅 桂枝 白芥子 制半夏 旋覆花 案:本案患者偏左麻木不用,伴咳逆痰多,系痰濕阻肺,兼襲經(jīng)絡(luò),治以健脾化痰通絡(luò),方中茯苓、橘紅、白芥子、制半夏健脾化痰,枳殼行氣,桂枝通絡(luò);杏仁、旋覆花肅降肺氣,郁金疏肝兼以祛痰,治痰之法重在行氣,疏肝降肺,氣機調(diào)暢,氣行則其痰自化,血脈通暢,肌肉經(jīng)脈得血之濡養(yǎng),麻木向愈。 此3則醫(yī)案以咳嗽、右脅作痛、偏左麻木為表現(xiàn),病位各異,但均以“肝生于左,肺藏于右”為指導(dǎo),治療上反應(yīng)出“升肝輔以降肺,降肺佐以疏肝”的思想,只是尚未明確地提出。僅從《臨證指南醫(yī)案》一書來看,載有身體左側(cè)病變的醫(yī)案就達60多條,所涉及的癥狀有偏枯在左﹑左肢麻木﹑左眠咳甚﹑ 左目珠痛﹑臍左動氣﹑左偏頭痛 ﹑左耳鳴甚等,絕大多數(shù)病例從肝論治[17]。 4 小結(jié) 人體是一個有機整體,人體的臟腑功能都相互影響,因此,“肝生于左,肺藏于右”不能單純的從臟腑形態(tài)解剖學(xué)上去認(rèn)識,若只是解剖學(xué)上的認(rèn)識,就不會用寓意深刻的“生”和“藏”二字,應(yīng)通過藏象、五行、疾病表現(xiàn)、傳統(tǒng)文化等理論聯(lián)系起來理解,此理論中的“生”有生發(fā)、上升、疏泄之意,“藏”有收斂、儲藏、潛藏之意。通過對歷代醫(yī)家理論的探討,結(jié)合中醫(yī)理論,作者認(rèn)為王宏圖氏《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》[18]所言 “‘肝生于左,肺藏于右’的本意是肝肺二臟功能的高度概括”甚有道理,其意遠勝于形態(tài)解剖學(xué)上的“肝”與“肺”。 參考文獻: [1] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M] .北京:中醫(yī)古籍出版社,1997,81,52,9,15 [2] 許慎. 說文解字[M] .北京:中華書局出版社,1963,127,27 [3] 孫廣仁主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M] .北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002,49 [4] 潘華信,朱偉常.葉天士醫(yī)案大全[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994,52 [5] 周學(xué)霆.三指禪[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999(2):22 [6] 蔡旭.河圖洛書于中醫(yī)臟象[J].安徽中醫(yī)學(xué)院院報,1997.6(1):10-11 [7] 靈樞經(jīng)[M].上海:商務(wù)印書館,1955校訂,79 [8] 戴一娜. 淺談“左肝右肺”[J]. 國醫(yī)論壇,1998,13(1):41-42 [9] 王宏圖主編.難經(jīng)白化解[M] .北京:人民衛(wèi)生出版,2004,96 [10]趙心華,周國琪.古今“左肝右肺”觀探析.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志[J],2007,13(1):11 [11]李中梓.醫(yī)宗必讀[M] .天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999,292 [12]支開葉.“左肝右肺”新解[J].光明中醫(yī),2007,22(12):3 [13]董在權(quán).天人應(yīng)象“左升右降”案析義[J].遼寧中醫(yī)雜志,1997.,24(5):230 [14]王雪苔編著.《輔行訣臟腑用藥法要》校注考證[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,4 [15]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1959,82 [16]張乃修.張聿青醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2006,124,268,362 [17]陳慧娟,梁尚華,朱凌凌.“肝生于左”臨床意義淺探[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(12):12 [18]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成[M].北京:北京出版社.1999

作品專業(yè)信息

撰寫目的和基本思路

“肝生于左,肺藏于右”的理論溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,歷代醫(yī)家從不同的的觀點出發(fā)進行了闡釋與發(fā)揮,可謂仁者見仁智者見智。本文作者對他們觀點進行了一番總結(jié)探討。 通過對經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)以及查閱有關(guān)此理論的資料,總結(jié)了歷代醫(yī)家的觀點,并且提出了傳統(tǒng)文化,“陰”與“陽”, 肝和肺功能,天人一體觀等自己的觀點。

科學(xué)性、先進性及獨特之處

本文作者通過研究經(jīng)典著作,查閱大量的資料,探討了歷代醫(yī)家對“肝生于左,肺藏于右”理論的認(rèn)識,從而提出自己對該理論的認(rèn)識。 本文從傳統(tǒng)文化、“陰”與“陽” 、“肝”與“肺”的功能、天人一體觀進行論述,最后提出“升肝輔以降肺,降肺佐以疏肝”的觀點,探索性地用于指導(dǎo)臨床。

應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義

“肝生于左,肺藏于右”對臨床部分疾病得的治療有指導(dǎo)意義,本文對此理論做了更深層次的探討,使其應(yīng)用更加明確。 本文從傳統(tǒng)文化、“陰”與“陽”、肝和肺功能、天人一體觀等方面進行了論述,更加明確了“肝生于左,肺藏于右”的理論價值,對后學(xué)者研究此理論提供參考依據(jù)。

學(xué)術(shù)論文摘要

“肝生于左,肺藏于右”的理論溯源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,歷代醫(yī)家為注解和闡釋該理論提出了取類比象法說、氣機升降說、部位說、五臟與洛書對應(yīng)說、疾病表現(xiàn)說等,本文作者通過對歷代醫(yī)家觀點的探討,從傳統(tǒng)文化、“陰”與“陽” 、 肝和肺功能、天人一體觀等方面對此理論進行論述,最后提出“升肝輔以降肺,降肺佐以疏肝”的觀點

獲獎情況

鑒定結(jié)果

參考文獻

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近代名醫(yī)施今墨總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗,提出“郁金行左,橘葉行右;陳皮行肺滯以右脅為宜,青皮行肝滯以左脅痛為宜”的觀點,是對“肝生于左,肺藏于右”的臨床闡釋。 依據(jù)“肝生于左,肺藏于右”理論來組方用藥,文穎娟,潘桂娟在“氣機升降運動在復(fù)方配伍中的應(yīng)用”(浙江中醫(yī)雜志.2008,3(3):132-133)一文中治療風(fēng)熱外襲,肺不肅降之咳喘用桑菊飲,方中依照氣機升降的規(guī)律,選用歸肺經(jīng)的桑葉、杏仁肅降肺氣,歸肝經(jīng)的菊花、薄荷疏肝行氣,體現(xiàn)肝主升肺主降的機理,同樣還有治療痰阻氣機壅阻肺絡(luò)咳喘的蘇子降氣湯,肝經(jīng)熱甚,化火生風(fēng)的羚角鉤藤湯。 葉平在“淺析中醫(yī)五臟免疫理論與免疫性不孕不育”(浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2008,1(1):10-11)中提出肝與肺的免疫性與不孕不育有關(guān),他認(rèn)為,肺氣不足,衛(wèi)氣不固,外邪入侵?jǐn)_動胎元,則可致墮胎,陰虛火旺入肝,引起血分熱盛,機體免疫亢進,則血海熱盛,沖任不相資,精卵不能結(jié)合,從而導(dǎo)致不孕。 徐淑江,王麗結(jié)合“左肝右肺”對中氣下陷的真正原因進行了分析,認(rèn)為中氣下陷并非由脾氣虛引起,而是由肝升發(fā)不及所致,創(chuàng)立了升肝湯(木瓜、 白芍 、葛根、 柴胡、 升麻、桔梗、 當(dāng)歸 、枳殼、 厚樸、 陳皮、 甘草)治療內(nèi)臟下垂,取得很好的療效。(趙心華.古今“左肝右肺”觀探析[J] .中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(1):12)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的肝與肝病是既有聯(lián)系又有區(qū)別的。中醫(yī)學(xué)之肝除含部分解剖學(xué)概念外,更重要的是屬于功能活動范疇,主要生理功能是主疏泄和藏血。其主疏泄即調(diào)暢氣機、促進脾胃運化和調(diào)暢情志;主藏血是指具有貯藏血液防止出血以及調(diào)節(jié)全身血量的功能。中醫(yī)學(xué)的肝包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)、血液循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、運動、生殖等系統(tǒng),還包括精神情志。因此,現(xiàn)代肝病,特別是病毒性肝病,依照中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證論治理論,應(yīng)表述為:以肝脾同病為核心,并在疾病發(fā)展的不同階段,影響肺、腎、心以及胃、膽、三焦、膀胱等臟腑經(jīng)絡(luò)功能,出現(xiàn)相應(yīng)病理改變的功能失調(diào)性疾病。
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