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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 實(shí)行基本藥物制度背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為取向研究--以山東省章丘市為例
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- 簡(jiǎn)介：
- 本作品通過“基本藥物制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為取向影響”的研究路徑實(shí)證研究了章丘市的3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。研究發(fā)現(xiàn)：基本藥物遴選、零差率銷售、非正式規(guī)則、財(cái)政補(bǔ)助共同決定衛(wèi)生院的行為取向。因此，國(guó)家基本藥物制度持續(xù)運(yùn)行的關(guān)鍵是通過財(cái)政補(bǔ)助、績(jī)效工資的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵(lì)結(jié)構(gòu)，并輔之以其他政策工具來影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其忠誠(chéng)于制度。
- 詳細(xì)介紹：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為取向的轉(zhuǎn)變是農(nóng)村地區(qū)基本藥物制度改革成功的關(guān)鍵，制度經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和政治學(xué)中有關(guān)制度分析的理論對(duì)這一轉(zhuǎn)變具有很強(qiáng)的解釋力。本作品以這些理論為基礎(chǔ)，結(jié)合政策實(shí)踐創(chuàng)造性的構(gòu)建了“基本藥物制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為取向影響”的研究路徑，并對(duì)章丘市的3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院、11 名衛(wèi)生系統(tǒng)行政管理人員、174 名醫(yī)生、102 名患者進(jìn)行了實(shí)證研究。章丘市的調(diào)查顯示，基本藥物遴選、零差率銷售政策、非正式規(guī)則導(dǎo)致衛(wèi)生院采取呼吁或退出行為來改變其面臨的成本或收益，而財(cái)政補(bǔ)償及績(jī)效工資的設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忠誠(chéng)于制度的根本。因此，國(guó)家基本藥物制度融入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵是通過財(cái)政補(bǔ)助、績(jī)效工資的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵(lì)結(jié)構(gòu)，另外也要輔之以其他政策工具來影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本或收益來使其行為向有利于政策目標(biāo)的方向轉(zhuǎn)變。
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 本作品試圖構(gòu)建“基本藥物制度影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為取向”的研究路徑，并通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查深入挖掘基本藥物制度背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在機(jī)制，在此基礎(chǔ)上提煉基本藥物政策關(guān)鍵制度變量、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為和政策運(yùn)行結(jié)果的影響路徑，以揭示機(jī)構(gòu)和人員的激勵(lì)機(jī)制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為轉(zhuǎn)變的原由。文末對(duì)現(xiàn)實(shí)中基本藥物政策演化的路徑進(jìn)行了方向性的把握，并提出了相關(guān)政策建議。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 本作品運(yùn)用問卷、關(guān)鍵人物訪談的研究方法，在扎實(shí)的理論、豐富翔實(shí)的實(shí)證材料基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地提出了“基本藥物制度影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為的研究路徑”，這一研究路徑對(duì)于“基本藥物制度影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為取向”具有很強(qiáng)的解釋力。本文的一個(gè)顯著特點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)了從制度到行為的分析，通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為轉(zhuǎn)變的探討，尋求促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)基本藥物制度完善的有效路徑，這對(duì)于新階段基本藥物制度改革具有很好的指導(dǎo)意義。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 文中建構(gòu)的理論解決問題的現(xiàn)實(shí)途徑，對(duì)基本藥物制度在推行過程中理順激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為的轉(zhuǎn)變，尋找基本藥物制度融入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的切入點(diǎn),鞏固基本藥物制度改革的成果具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。作品歸納提煉的“基本藥物政策關(guān)鍵制度變量對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為、政策運(yùn)行結(jié)果的影響路徑”的規(guī)律具有普遍性，可以用于指導(dǎo)全國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物制度改革。
作品摘要
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為取向的轉(zhuǎn)變是農(nóng)村地區(qū)基本藥物制度改革成功的關(guān)鍵，制度經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和政治學(xué)中有關(guān)制度分析的理論對(duì)這一轉(zhuǎn)變具有很強(qiáng)的解釋力。本作品以這些理論為基礎(chǔ)，結(jié)合政策實(shí)踐創(chuàng)造性的構(gòu)建了“基本藥物制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為取向影響”的研究路徑，并對(duì)章丘市的3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、11 名衛(wèi)生系統(tǒng)行政管理人員、174 名醫(yī)生、102 名患者進(jìn)行了實(shí)證研究。章丘市的調(diào)查顯示，基本藥物遴選、零差率銷售政策、非正式規(guī)則導(dǎo)致衛(wèi)生院采取呼吁或退出行為來改變其面臨的成本或收益，而財(cái)政補(bǔ)償及績(jī)效工資的設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忠誠(chéng)于制度的根本。因此，國(guó)家基本藥物制度融入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵是通過財(cái)政補(bǔ)助、績(jī)效工資的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵(lì)結(jié)構(gòu)，另外也要輔之以其他政策工具來影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本或收益來使其行為向有利于政策目標(biāo)的方向轉(zhuǎn)變。
獲獎(jiǎng)情況及評(píng)定結(jié)果
- 本作品已分別獲浙江大學(xué)“挑戰(zhàn)杯”校級(jí)復(fù)賽、決賽一等獎(jiǎng)，浙江省“挑戰(zhàn)杯”決賽省級(jí)一等獎(jiǎng)。
參考文獻(xiàn)
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調(diào)查方式
- ■走訪 ■問卷 ■現(xiàn)場(chǎng)采訪 ■人員介紹 ■個(gè)別交談 ■親臨實(shí)踐 ■會(huì)議■圖片、照片 ■書報(bào)刊物 ■統(tǒng)計(jì)報(bào)表 □影視資料 ■文件 ■集體組織 ■自發(fā)□其它
同類課題研究水平概述
- 國(guó)際研究主要體現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）、健康管理科學(xué)組織（Management Science for Health，MSH）和世界銀行的相關(guān)政策研究。世界衛(wèi)生組織為了推動(dòng)發(fā)展中國(guó)家基本藥物的可負(fù)擔(dān)性，著重提高基本藥物的可及性、質(zhì)量和合理使用，圍繞這些目標(biāo)開發(fā)了相關(guān)的指標(biāo)體系、基本藥物的調(diào)查方法。健康管理科學(xué)組織在這些領(lǐng)域也一直在不斷探索。兩者合作的成果即世界衛(wèi)生組織/國(guó)際健康行動(dòng)組織（WHO/HAI）標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查方法，該方法重點(diǎn)測(cè)量公立機(jī)構(gòu)和私立機(jī)構(gòu)在WHO 核心基本藥物方面的價(jià)格、可及性和可負(fù)擔(dān)性。此外，世界銀行一直關(guān)注基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)制度建設(shè)，對(duì)制度變量對(duì)利益相關(guān)者行、政策運(yùn)行結(jié)果之間的關(guān)系具有豐富的研究，并將研究成果運(yùn)用于實(shí)踐。 國(guó)內(nèi)研究主要有三部分學(xué)者關(guān)注基本藥物政策研究。其一，是經(jīng)濟(jì)學(xué)者，主要有顧昕、余暉、朱恒鵬，比如顧昕側(cè)重從醫(yī)療保險(xiǎn)角度關(guān)注基本藥物制度改革；余暉側(cè)重從制度經(jīng)濟(jì)學(xué)角度關(guān)注基本藥物的供應(yīng)保障體系；朱恒鵬更關(guān)注基本藥物零差率在經(jīng)濟(jì)學(xué)上的可行性及存在的問題。其二，是衛(wèi)生政策學(xué)者，主要有胡善聯(lián)、葉露、張新平等人，胡善聯(lián)是這一領(lǐng)域的權(quán)威，世界銀行2010年促進(jìn)中國(guó)醫(yī)改的政策報(bào)告中有兩篇是其執(zhí)筆的基本藥物政策的研究，葉露曾經(jīng)以《基本藥物政策研究》為題進(jìn)行過相關(guān)博士論文的研究，張新平也曾經(jīng)指導(dǎo)過相關(guān)方面的兩篇博士論文。其三，是藥事管理學(xué)學(xué)者，主要有吳蓬、楊世民等人，吳蓬等人對(duì)于基本藥物制度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了研究，楊世民曾經(jīng)開展了WHO/HAI 標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查。 國(guó)際、國(guó)內(nèi)研究盡管已經(jīng)取得了一定成果，但尚缺少系統(tǒng)地揭示基本藥物制度影響機(jī)構(gòu)、個(gè)體行為機(jī)制的理論和實(shí)證研究，另外很多政策建議缺少因果機(jī)制的科學(xué)證據(jù)作為支持，應(yīng)用范圍或價(jià)值較小。因此，本研究將在制度經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)理論基礎(chǔ)上，建立基本藥物制度影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為的研究路徑，并通過對(duì)山東省章丘市基本藥物制度實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行為的轉(zhuǎn)變進(jìn)行實(shí)證研究，以進(jìn)一步挖掘該研究路徑的科學(xué)內(nèi)涵，以探討國(guó)家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)演變過程中存在的問題及其成因，發(fā)現(xiàn)影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)和個(gè)體行為的關(guān)鍵制度變量，并提出不同情況下干預(yù)這些關(guān)鍵變量的可行的政策路徑，最終提出了有建設(shè)性的政策建議。
