基本信息
- 項目名稱：
- 城市公共衛(wèi)生組織的變遷及其新單位制特征——以S市Y醫(yī)院為例
- 小類：
- 社會
- 簡介：
- 改革開放以后，中國的社會結(jié)構(gòu)發(fā)生了劇烈的變化。公共衛(wèi)生事業(yè)單位的改革處于尷尬的境地。首先，它不是企業(yè)，雖然部分事業(yè)單位具有企業(yè)特征，經(jīng)營模式也充斥企業(yè)氣息，但是它并不以盈利為直接目的，而是為國家管理和服務(wù)。其次，事業(yè)單位是中國特有的一種組織體系，因此介于它的特殊性，在當(dāng)前市場經(jīng)濟背景下的中國，它的制度和結(jié)構(gòu)的變遷具有了獨特的研究意義。
- 詳細介紹：
- 改革開放以后，根據(jù)市場經(jīng)濟體制改革的階段性特點，與公共衛(wèi)生事業(yè)單位直接相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也隨之進行了階段性調(diào)整。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策從最初的政策性放寬到市場化運行再到現(xiàn)在的國家回歸掌控歷經(jīng)了二十多年的時間。中共十七大報告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個重要組成部分，這是在新時期對衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。在之前的改革過程中，改革經(jīng)歷了單一市場化的過程，“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的政策和精神刺激了醫(yī)院的創(chuàng)收，彌補了醫(yī)院效益的不足。雖然公共衛(wèi)生事業(yè)單位的效益增加了，但是這種過分追求收入也從負面影響了其公共性的保持，患者看病貴、看病難的問題突顯出來，醫(yī)患關(guān)系的緊張也觸及到了社會正義最敏感的領(lǐng)域。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在實質(zhì)上背離了以人為本的宗旨。 衛(wèi)生醫(yī)療體制改革在經(jīng)歷了單一市場化的曲折道路之后，其公共事業(yè)性質(zhì)的基本要求與市場化路線之間的矛盾怎樣調(diào)節(jié)？當(dāng)前的改革進程路在何方？這將是本文的研究內(nèi)容和討論的重點。
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 本文旨在從新單位制的視角出發(fā)，探討公共衛(wèi)生事業(yè)單位的變遷，通過公共衛(wèi)生事業(yè)單位的公共性特征和市場性特征兩個角度展開分析和討論，從公共衛(wèi)生事業(yè)單位外部市場化變遷特征和醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變遷兩個角度分析醫(yī)療體制改革的癥結(jié)所在。公共衛(wèi)生事業(yè)單位的變遷實質(zhì)是體制變遷和結(jié)構(gòu)變遷共同作用下的結(jié)果。
科學(xué)性、先進性及獨特之處
- 公共衛(wèi)生事業(yè)單位的改革已有二十多年了，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革在經(jīng)歷了單一市場化的曲折道路之后，其公共事業(yè)性質(zhì)的基本要求與市場化路線之間的矛盾怎樣調(diào)節(jié)？當(dāng)前的改革進程路在何方？本文通過城市公共衛(wèi)生醫(yī)療單位組織改革變遷的研究，側(cè)重探討變遷過程中組織內(nèi)部與組織外部市場環(huán)境之間關(guān)系的變化，及其公共衛(wèi)生事業(yè)組織的新單位制特征，為醫(yī)療體制和事業(yè)單位改革提供基礎(chǔ)性的實證研究依據(jù)。
應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義
- 此項研究的意義，關(guān)系到城市公共衛(wèi)生事業(yè)組織的改革方向，將為公共衛(wèi)生事業(yè)管理的公共性原則和市場化機制的結(jié)合提供有價值的參照。在公共性的原則上將關(guān)系到醫(yī)療資源配置的合理性問題，在市場化機制的運用中，將關(guān)系到組織內(nèi)部的分配機制、資源獲得等方面的問題，同時也將涉及醫(yī)院、患者和藥廠等基本方面關(guān)系研究的意義。
作品摘要
- 本文從新單位制的視角出發(fā)，以S市Y醫(yī)院為例，分析了城市公共衛(wèi)生事業(yè)單位的體制變遷和結(jié)構(gòu)變遷，指出了公共衛(wèi)生事業(yè)單位這個社會共同體在醫(yī)療體制改革和事業(yè)單位改革中呈現(xiàn)出來的新特點，并且與限制介入性大型國有企業(yè)做以比較分析，擴充了新單位制理論的研究范圍，同時也為醫(yī)療體制改革和公共衛(wèi)生事業(yè)單位改革提供了理論參考。
獲獎情況及評定結(jié)果
- 無
參考文獻
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調(diào)查方式
- 文獻法。主要包括改革開放前后國家對公共衛(wèi)生事業(yè)單位的規(guī)定和相關(guān)政策等。 觀察法和訪談法。本研究對關(guān)于醫(yī)院改革、醫(yī)療體制改革等內(nèi)容進行訪談和參與觀察。
同類課題研究水平概述
- 單位制度是新中國建立以后改革開放以前的傳統(tǒng)城市社會的基本組織形式和制度安排。早期關(guān)于單位制的研究是從魏昂德關(guān)于中國單位組織的研究開始的。他認為中國單位組織的特征主要包括組織成員對單位的依附性，后期他又提出了有原則的特殊主義，即組織成員中既有對組織的政治忠誠又存在宗派體系的建構(gòu)，進一步完善和修正了他的理論結(jié)構(gòu)框架。國內(nèi)的學(xué)者也在其后開展了對單位制的研究。在驗證和反思魏昂德的單位制理論過程中，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，魏昂德的理論是存在著缺陷的。它將單位組織本身作為一個既成的靜態(tài)的理想型來處理，沒有把單位組織置入到當(dāng)代中國宏觀的社會轉(zhuǎn)型背景中來進行“長期的動態(tài)學(xué)”研究（李猛、周飛舟、李康，1996）。關(guān)于中國單位制的本土化研究可以從三個角度來探討。首先，以路風(fēng)為代表，從政治統(tǒng)治和社會控制的視角下對單位組織整體進行把握和分析。對單位體制的起源和形成進行研究。路風(fēng)認為，傳統(tǒng)體制下單位組織的基本特點包括功能合一性、生產(chǎn)要素主體之間的非契約性、資源的不可流動性和對國家的依賴性，即父愛主義等，并對單位體制起源的成因做了分析。其次，從市場化變遷和單位解體的角度出發(fā)，邊燕杰等人對市場轉(zhuǎn)型論做出了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和補充，討論政治權(quán)力在再分配和市場兩種體制中的作用，也就是我們熟悉的權(quán)力維續(xù)論等理論。他認為改革是一個過程，在這個過程之中考察單位組織的社會化程度，組織成員資源獲取方式如何，通過一系列的指標定向進行衡量，結(jié)論由單位組織推及到區(qū)域社會乃至整個社會的市場化影響。最后，從單位組織變遷的路徑依賴為出發(fā)點，對組織成員進行依附性研究，主要包括李路路和李漢林對組織資源獲取和行動方式方面的探討。在組織成員的滿意度和相對剝奪感方面的研究中，李路路和李漢林認為，中國的單位組織仍然強烈地保存著國家統(tǒng)治工具的特征。單位組織中的資源分配和單位成員的主觀感受在很大程度上與國家的統(tǒng)治結(jié)構(gòu)保持一致性，因而仍然是國家統(tǒng)治的基礎(chǔ)機構(gòu)組織內(nèi)的組織成員研究。 新單位制的產(chǎn)生是外部環(huán)境和內(nèi)部結(jié)構(gòu)相互作用的結(jié)果，它一方面表現(xiàn)為體制內(nèi)的分化，一方面表現(xiàn)為體制外的分化。這兩種分化也加劇了社會分化，傳統(tǒng)的單位制在這里開始起作用，即人們對單位的依附性繼續(xù)存在，并且有增無減。新單位制的兩個特征相互作用相互聯(lián)系，構(gòu)成了新單位制理論的邏輯特征。
