題-1_100_100.jpg)
基本信息
- 項目名稱：
- 山東省曲阜市“新農(nóng)合”實施狀況調(diào)查報告
- 小類：
- 社會
- 簡介：
- 縱觀國外農(nóng)民醫(yī)療保障模式，相比之下，我國農(nóng)民 “看病難、看病貴”等問題相對較嚴重。在此形勢下，中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運而生。2010年夏我遠航調(diào)查團隊前往曲阜市，與地方主管部門和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)開展座談會，并且深入到村衛(wèi)生室以及農(nóng)戶家中，通過隨機問卷調(diào)查、田野式訪談等方法廣泛了解民情，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在宣傳力度、保障水平、醫(yī)療費用和監(jiān)督機制等方面存在的問題，并認真具體地提出了相應(yīng)的合理化建議。
- 詳細介紹：
- 縱觀國外農(nóng)民醫(yī)療保障模式，主要包括免費醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險、社區(qū)合作醫(yī)療保障和社會醫(yī)療保險等4種模式。相比之下，我國農(nóng)民 “看病難、看病貴”等問題相對較嚴重。在此形勢下，中國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運而生。2010年夏我遠航調(diào)查團隊前往曲阜市調(diào)查。 下面重點介紹我們的調(diào)查結(jié)果及建議: 1.問卷整理與統(tǒng)計 1.1、樣本基本情況 從年齡結(jié)構(gòu)看，受訪者以中老年人居多、文化程度普遍偏低、人口基數(shù)大而人均收入不高是普遍存在問題。 1.2、認知度 農(nóng)民群眾對新農(nóng)合的認知度并不高，僅有71.2%的受訪者認為新農(nóng)合可以報銷部分醫(yī)療費用，參保費用較為合理，選擇主動參加。 1.3、滿意度 多數(shù)受訪者認為基層醫(yī)療水平和就醫(yī)環(huán)境有所改善，表示對其滿意，并認為該制度某種程度上還是緩解了家庭負擔(dān)。由此可見，多數(shù)調(diào)查對象對新農(nóng)合實施后所帶來的實惠還是持肯定態(tài)度的。 2.調(diào)研結(jié)果分析 2.1、宣傳力度 新農(nóng)合啟動時聲勢浩大，但后續(xù)宣傳力度不夠，缺少深入宣教，導(dǎo)致農(nóng)民參合的認知不足。其次，農(nóng)民自我保健和互助共濟意識不強，從而導(dǎo)致“參與率”高而“參與度”低。 2.2、保障水平 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主的原則與農(nóng)民參合愿望不對等，加上報銷幅度不大、封頂線等條例要求與民眾需求也存在差距，“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象仍然存在。 2.3、醫(yī)療費用 一方面，從藥價上來看，定點醫(yī)療機構(gòu)藥品價格制定與控制還不夠規(guī)范，藥品價格較為混亂；另一方面，各醫(yī)院檢查費用報銷范圍也不盡統(tǒng)一，導(dǎo)致農(nóng)民對新農(nóng)合制度的惠民體會并不深刻。 2.4、監(jiān)督機制 保障新農(nóng)合所籌集資金的安全和使用情況的公開是監(jiān)督管理部門的主要任務(wù)，也是新農(nóng)合能否取信于民的關(guān)鍵。但受管理模式尚不完善及監(jiān)督有待改善的影響，就醫(yī)農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)反而變相加重了。 3.建議 3.1、加大宣傳力度 新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展離不開有效的宣傳與教育。首先改變宣傳對象的單一目標(biāo)（農(nóng)民）性，擴大宣傳目標(biāo)人群范圍，以利于新農(nóng)合被更深層次地理解。其次創(chuàng)新宣傳形式，除了通常的發(fā)放宣傳單、廣播宣傳等傳統(tǒng)形式外，針對當(dāng)?shù)靥厣贫▌?chuàng)新性宣傳策略，利用各種契機進行宣傳。 3.2、提高保障水平 首先各級政府應(yīng)加大投入，不斷提高籌資水平，適當(dāng)抬高報銷比例和封頂線，降低或者取消報銷起付線，調(diào)動農(nóng)民參合的積極性；其次擴大籌資渠道多方位健全保障體系，積極尋求慈善機構(gòu)合作，設(shè)立大病救助基金；再次實行“大額門診報銷”制度，建議住院報銷的同時，提高門診報銷的比例；另外還可以建立與醫(yī)療費用自然增長水平相適應(yīng)的籌資機制，能夠適應(yīng)物價上漲、人口老齡化等原因?qū)е碌尼t(yī)療費用增長，從而確保合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行與持續(xù)健康發(fā)展。 3.3、控制費用增長 一方面將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，完善藥品購銷制度，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民。同時，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價格，完善藥品價格審核和集中招標(biāo)采購制度，切實降低藥品價格，建議推廣農(nóng)村藥品統(tǒng)一配送模式，規(guī)范藥品采購渠道，改進藥品定價方法，提高政府制定藥品價格的科學(xué)性和透明度，做到藥品同一地市內(nèi)的“零差價”。 3.4、健全監(jiān)管機制 通過引入競爭機制，建立準(zhǔn)入、退出制度，制定好新農(nóng)合基本用藥和診療服務(wù)管理項目，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占醫(yī)療總費用的比例，杜絕亂收費、不合理用藥、重復(fù)用藥檢查等現(xiàn)象的發(fā)生；其次做到整個過程信息的公開透明，確保農(nóng)民的知情權(quán)，使農(nóng)民能夠?qū)?jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)進行全方位、多角度的監(jiān)督；最后充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)作用，避免報銷、審批、匯總等工作的手工操作造成的誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問題。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是一項涉及七億多農(nóng)村群眾利益的長期復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，建立完善醫(yī)療保障制度不但是當(dāng)今世界各國面臨的難題，也始終是我國改革和發(fā)展所要面對的重大挑戰(zhàn)。在目前設(shè)計的由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度構(gòu)成的基本醫(yī)療保障體系中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度無疑是最重要的政策支撐。能否實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”，重點在于制度效用的發(fā)揮。過去中國用世界1%的衛(wèi)生資源解決了占世界22%人口的醫(yī)療衛(wèi)生問題，未來中國也一定能夠?qū)崿F(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，這是歷史給予我們的正確認識和堅定信念！
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 伴隨著新農(nóng)合工作深入開展，醫(yī)療合作范圍不斷擴大，新農(nóng)合在城鎮(zhèn)尤其是農(nóng)村具體的實施中是否達到了預(yù)期目標(biāo)？在8年的進展中是否又產(chǎn)生了新的問題？未來開展過程中又存在哪些潛在問題？帶著這些疑問，我們通過采用問卷式“隨機調(diào)查”與訪談式“田野調(diào)查”相結(jié)合的方法調(diào)查了山東省曲阜市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的實施狀況，對新農(nóng)合存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)進行總結(jié)分析，為各地區(qū)繼續(xù)完善、深入推進新農(nóng)合制度提供一定的參考。
科學(xué)性、先進性及獨特之處
- 本作品是在問卷式調(diào)查和訪談式調(diào)查相結(jié)合的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。問卷式調(diào)查節(jié)省時間、經(jīng)費和人力，且結(jié)果易量化，便于進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘；訪談式調(diào)查可以利用訪談提綱了解到一些比較復(fù)雜的問題，形式靈活性強。其獨特之處在于兩種調(diào)研方法相結(jié)合使得本作品既有科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)又有生動翔實的案例，可以全方位、深層次地了解受訪者對新農(nóng)合的認識，利于作出客觀、切實的分析和參考意見。
應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義
- 本作品以山東省首批七個新農(nóng)合試點之一曲阜市作為調(diào)查樣本地區(qū)，有效樣本量百余份，基本能夠代表我省新農(nóng)合制度的實施狀況。調(diào)查活動深入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門、定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)戶家中，掌握了大量的第一手資料。發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在宣傳力度、保障水平、醫(yī)療費用和監(jiān)督機制等方面存在的問題，并提出了加大宣傳力度、提高保障水平、控制費用增長以及健全監(jiān)管機制等建議，對于我省醫(yī)療衛(wèi)生部門制定相關(guān)政策具有較高的實用價值和現(xiàn)實指導(dǎo)意義。
作品摘要
- 近幾年，國家出臺了一系列的政策來減輕農(nóng)民的負擔(dān)，例如采取直補的方式，給農(nóng)民相關(guān)的種地補償?shù)取榻鉀Q農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運而生。 本作品首先分析了四種國外農(nóng)民醫(yī)保的模式，提出農(nóng)民醫(yī)療保障體系的運作都需要和各自的政治經(jīng)濟環(huán)境相結(jié)合。我國在建設(shè)農(nóng)民醫(yī)療保障體系時要與我們的國情相結(jié)合，不能盲從，應(yīng)循序漸進，與我國的其他相關(guān)政策配套實施。 其次，作品闡述了中國農(nóng)民醫(yī)保的歷史變革，并以山東省為例簡要介紹了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施概況。 作品重點介紹了本次取樣調(diào)查的過程及結(jié)果。對取樣城市山東曲阜市和取樣定點醫(yī)療機構(gòu)曲阜市第二人民醫(yī)院開展新農(nóng)合的情況以及其他醫(yī)療惠民政策進行了介紹，通過104份問卷調(diào)查分析，對當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民基本情況、對新農(nóng)合制度的認知度和滿意度進行了分析。用了大量篇幅深入挖掘了在新農(nóng)合制度在宣傳力度、保障水平、醫(yī)療費用和監(jiān)督機制等方面存在的問題，并提出了加大宣傳力度、提高保障水平、控制費用增長以及健全監(jiān)管機制等合理建議。相信我們這份調(diào)查報告對于我省醫(yī)療衛(wèi)生部門制定相關(guān)政策、深入推進新農(nóng)合制度能夠提供積極的支持。
獲獎情況及評定結(jié)果
- 1、本作品參加了2010年山東省第二屆“調(diào)研山東”大學(xué)生社會調(diào)查活動。 2、為2010年山東中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生研究訓(xùn)練計劃（SRT）立項項目，并已結(jié)題。
參考文獻
- [1]蘇理. 國外農(nóng)民醫(yī)保模式一瞥[J].當(dāng)代廣西,2007,(8). [2]葛恒云.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展問題研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005，(5)：162-163. [3]宋斌文.我國農(nóng)村合作醫(yī)療的過去、現(xiàn)在和未來[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，（3）：13. [4]王燕.山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療機制研究（D）.山東大學(xué)博士學(xué)位論文，2007，（5）：40-46. [5]左學(xué)金，王耀忠.建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的幾點思考[J],社會科學(xué),2003,(12):27-33. [6] 周浩杰.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：經(jīng)驗、挑戰(zhàn)、對策[J]，中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，（1）：7. [7] 江渝.農(nóng)村新型合作醫(yī)療模式發(fā)展問題的探析[J]，中共四川省委黨校學(xué)報,2004，（2）：46-50. [8]鄧大松，張國斌.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探索中的思考——基于河南省新鄉(xiāng)市獲嘉和封丘兩縣的調(diào)查[J ]，學(xué)習(xí)與實踐，2007，（2）：116-122.
調(diào)查方式
- □走訪 □問卷 □現(xiàn)場采訪 □人員介紹 □個別交談 □親臨實踐 □會議 □圖片、照片 □書報刊物 □統(tǒng)計報表 □影視資料 □文件 □集體組織 □自發(fā) □其它
同類課題研究水平概述
- 縱觀國外農(nóng)民醫(yī)療保障的模式大致有以下4種。(一) 免費醫(yī)療保障：是指政府將由稅收形成的醫(yī)療保障基金撥給有關(guān)部門，保障享受對象看病時基本不需要支付費用。馬來西亞是此模式的典型代表，主要存在的問題是國家財政負擔(dān)重，提供的醫(yī)療服務(wù)水平相對較低，依然存在看病難問題。(二)商業(yè)醫(yī)療保險：是把醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險模式。資金主要來源于參保者個人及其雇主所繳納的保險費。此模式以美國為代表，突出問題是社會公平性較差。（三）社區(qū)合作醫(yī)療保障：是指在社區(qū)范圍內(nèi)通過群眾集資來籌集資金，采取預(yù)付方式來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費用。其代表是泰國，局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風(fēng)險的能力差。（四）社會醫(yī)療保險：是指由國家出面以社會保險的形式向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟補償。韓國是這類模式的代表，但也存在衛(wèi)生資源分布不均、初級醫(yī)療機構(gòu)水平低、經(jīng)費困難等問題。 從各國經(jīng)驗來看，農(nóng)民醫(yī)療保障體系的運作都需要和各自的政治經(jīng)濟環(huán)境相結(jié)合。保障體系運作良好，需要高效的監(jiān)管體系、健全的會計審計和稅收制度，需要對各級政府和相關(guān)機構(gòu)的嚴格監(jiān)管，需要保證資金的有效利用，需要有效地監(jiān)管防范道德風(fēng)險。因此，在建設(shè)農(nóng)民醫(yī)療保障體系時要與我國國情相結(jié)合，不能盲從，應(yīng)循序漸進，與我國的其他相關(guān)政策配套實施。 我國農(nóng)村合作醫(yī)療是上世紀(jì)50年代中期由農(nóng)民自發(fā)創(chuàng)立的一種集體醫(yī)療保健制度。到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式推行前的近50年的歲月中幾度沉浮。它的產(chǎn)生打破了我國農(nóng)民自我醫(yī)療保障的歷史。盡管它的籌資水平和保險能力都十分有限，但它投入低廉，符合當(dāng)時我國經(jīng)濟水平落后的國情，互助共濟的性質(zhì)也與我國鄉(xiāng)民社會的傳統(tǒng)道德相吻合。因此，它曾經(jīng)為改變我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)揮了巨大作用。2003年推出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療源于合作醫(yī)療的實踐與經(jīng)驗，其產(chǎn)生的初衷、推廣普及的路徑、政策保障的目標(biāo)，以及農(nóng)村居民接受的心理等都與合作醫(yī)療直接相關(guān)。 新農(nóng)合制度是政府在不斷努力為解決"三農(nóng)"問題、構(gòu)建和諧社會的背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策。農(nóng)民通過參加新農(nóng)合可以減輕自身因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。但該制度在設(shè)計及實施過程中仍存在缺陷，因此我國政府應(yīng)采取措施逐步完善新農(nóng)合制度，提高該制度的保障效力，使新農(nóng)合制度順利運行。
