基本信息
- 項目名稱：
- 鄧沂教授運用半夏瀉心湯治療胃腸病
- 小類：
- 生命科學(xué)
- 簡介：
- 筆者選取潰瘍病和慢性胃炎的兩個證型及臨床典型病例，論述了鄧沂教授運用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨證經(jīng)驗，并結(jié)合個人學(xué)習(xí)體會，淺探鄧沂教授臨床用藥特點及獨到的防治原則。
- 詳細介紹：
- 鄧沂教授運用半夏瀉心湯治療胃腸病 臨證經(jīng)驗總結(jié) 田苗 宋海禎 楊瓊 （甘肅中醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000） 摘 要： 筆者選取潰瘍病和慢性胃炎的兩個證型及臨床典型病例，論述了鄧沂教授運用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨證經(jīng)驗，并結(jié)合個人學(xué)習(xí)體會，淺探鄧沂教授臨床用藥特點及獨到的防治原則。 關(guān)鍵詞：鄧沂；半夏瀉心湯；潰瘍??； 慢性胃炎 鄧沂系甘肅中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，為國家“九五”全國名老中醫(yī)于己百教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。主要從事內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、藥膳學(xué)等課程的教學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科的臨床工作，擅長內(nèi)科系疾病的治療，尤以慢性胃炎，胃潰瘍，慢性腸炎等消化道疾病的治療最有特色，其臨證經(jīng)驗豐富，辨證獨具匠心，用藥輕靈，效果顯著。吾有幸跟隨鄧師門下，侍診于旁。現(xiàn)將吾師用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想總結(jié)于下，以飧同道。 半夏瀉心湯為張仲景治療誤下傷中，以致少陽熱邪乘虛內(nèi)陷，郁結(jié)心下，形成寒熱互結(jié)，虛實夾雜，陰陽失調(diào)，升降失常的心下痞滿或嘔、或利的主方。鄧師巧妙地運用半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，合芍藥甘草湯與金鈴子散，或合旋覆代赭湯等治療潰瘍病、慢性胃炎等胃腸疾病，效果甚佳。鄧師在于己百教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年的臨證經(jīng)驗總結(jié)，形成了自己獨特的治療思路和特點：鄧師認為此兩種疾病雖然相互獨立，但二者皆因寒熱互結(jié)，虛實錯雜，中氣虛衰而導(dǎo)致脾胃功能升降失職而發(fā)病。因此，在臨床治療上，多以平調(diào)寒熱，清胃溫脾，舒暢氣機為治療大法。在臨證用藥上，因脾胃虛弱，氣血阻滯，或食積內(nèi)停，郁而日久，化熱生火，鄧師善用連翹、蒲公英、白花蛇舌草等清解里熱，透熱達表?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，這三味藥對金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、痢疾桿菌均有很好的抑制作用，且具有較強的抗炎作用[1]；因食積停滯，腑氣不通，不通則痛，而胃腑以通為順，以降為和，鄧師善用枳實、檳榔以通腑瀉熱，調(diào)暢氣機?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，枳實、檳榔具有興奮M膽堿能受體的作用，可使胃腸平滑肌張力升高，腸蠕動增強，胃腸液分泌增加，食欲增加，且檳榔對幽門螺旋桿菌有抑制作用。經(jīng)臨床觀察，療效確切，深得患者贊譽。 1． 潰瘍病 典型病例：王某，男，54歲，2008年9月6日診：胃脹10年，加重6月，近來胃脘部脹滿疼痛，連及兩脅肋，納食不消，身體削瘦，氣短胸悶，胃中灼熱，口干口苦，噯氣泛酸，暴躁易怒，目昏頭痛，大便溏薄，每因食冷，勞累或情緒波動時加重，8年前曾做膽囊切除術(shù)。胃鏡示：“糜爛性胃炎二級，伴膽汁反流”。診見：口氣穢濁，舌淡邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。治宜疏肝理氣，平調(diào)寒熱，和胃降逆。藥用半夏瀉心湯合金鈴子散加味：半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，白芍30g，木香12g，白芷12g，蒲公英30g，連翹30g，川楝子12g，元胡12g，海螵蛸20g，白芨15g，柴胡18g，郁金15g，枳實10g，萊菔子15g。取3劑，水煎服，每日一劑，分兩次服用；二診：患者諸癥減輕，胃脹明顯緩解，口干口苦已除，守方去蒲公英、連翹，加白花蛇舌草30g，炮姜10g，焦山楂15g，繼服10劑，配合飲食及情緒調(diào)治兩月，愈。隨訪未復(fù)發(fā)。 按：潰瘍病多以胃脘疼痛，連及兩脅，嘈雜泛酸為主要臨床特征。此病多因氣機郁滯，升降失常，橫逆犯胃，胃失和降所致[2]。故鄧師認為與中醫(yī)的“胃脘痛”、“肝胃氣病”等病可相互參考辨證。潰瘍病患者大多屬于脾胃虛寒，邪熱郁阻，但臨床很少見到純粹的寒癥或熱證，更多的則是寒熱夾雜。如患者胃脘痛以喜溫喜按為特點，證屬虛寒。卻同時又有舌紅，大便干結(jié)，胃脘灼痛，口苦等一派熱象。但食冷即瀉，瀉泄清稀，這在臨床非常多見[3]。鄧師認為此類病癥多以脾胃虛寒為病本，邪熱郁阻為病標。且發(fā)病機制也非常明確：一方面，患者素體孱弱，中氣虛寒，容易導(dǎo)致飲食停滯，日久宿食易趨熱化；另一方面，脾胃功能不足，氣機易于郁阻，不通則痛。加之肝木侮土，氣郁日久，易于化火。然而，患者素體本屬虛寒，臨床極易出現(xiàn)如此寒熱夾雜，虛實交替的癥狀。故鄧師在治療上趨于清上溫下，舒肝理氣，止痛止酸。方選半夏瀉心湯合芍藥甘草湯、金鈴子散、蒲公英、連翹加減。方中半夏開結(jié)散瘀，與黃芩、黃連并用，平調(diào)寒熱；炙甘草、黨參益氣補中，緩急止痛；木香去滯、行氣止痛；白芷行氣消滯，和血止痛；連翹合用蒲公英或白花蛇舌草，既能透熱達表，又能清里熱而解毒，是鄧師治療脘腹疼痛、內(nèi)郁化火的必用藥組。金鈴子散舒肝清熱，行氣止痛。全方共湊平調(diào)寒熱，舒肝解郁，止酸止痛之功。現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡、元胡抗菌鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)；黨參具有抗粘膜損傷、增加胃粘膜血流，促進潰瘍愈合等作用；白芨抑制胃酸分泌，對潰瘍形成保護膜，促進潰瘍愈合；白芍、甘草有鎮(zhèn)痛，抗菌消炎，加速粘膜修復(fù)的作用。諸藥合用，具有保護粘膜、生肌止痛的作用，對促進潰瘍愈合有較好的療效[4]。臨證加減：若氣滯甚，加柴胡、郁金；泛酸甚，加瓦楞子、海螵蛸；兼夜臥不安，加川芎、酸棗仁等。故用于臨床潰瘍病患者非常有效。 2．慢性胃炎 典型病例：張某，女，56歲，2008年6月14日初診，患者自覺脘腹脹滿悶痛半年，加重一周，時輕時重，喜溫喜按。平日素有身體虛弱，脘腹冷痛，體倦乏力，少氣懶言，近來因起居不慎，飲食生冷而加重。納呆不消，口干喜熱飲，大便稀軟不成形，伴泡沫黏樣物，受涼癥狀加劇。曾查慢性萎縮型胃炎。診見：體形羸弱，面色晦暗無澤，語聲低微，舌淡黯，苔薄白，脈沉細弱。診斷：脾胃虛弱，納運無力。治宜辛開苦降，升清降濁，補氣健脾。方選半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加味：半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，白芍30g，木香12g，白芷12g，蒲公英30g，連翹30g，陳皮10g，砂仁6g，雞內(nèi)金15g，代赭石20g，萊菔子15g，炮姜10g，焦山楂15g，郁金15g。取6劑，水煎服，每日一劑，分兩次服用；二診：腹脹腹痛減輕，大便成形，食欲增加。守方再進6劑，囑平日服補中益氣丸，并配合飲食調(diào)治，漸得康復(fù)。 按：本證型多病程較長，纏綿難愈，喜溫喜按；疼痛有時，飲后痛減；腹部脹滿，得噯氣矢氣疼痛緩解；面黃，面色晦暗少華，四肢欠溫；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細或弦或滑。鄧師釋慢性胃炎的主要臨床表現(xiàn)是胃脘飽脹，食后尤甚，或有噯氣，胃痛，大便不調(diào)等兼證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：幽門螺旋桿菌是引起慢性胃炎的重要致病因子[5]。鄧師認為本證可與中醫(yī)的“痞證”互參，乃脾失健運，胃失和降所致。慢性胃炎患者大多具有脾陽虛弱而胃陰不足的特點。脾陽虛弱則易生寒，胃陰不足則易生熱。此類患者多有長期慢性病史，偶因飲食不當或情志失調(diào)等加重或復(fù)發(fā)，故臨床多見虛實錯雜，寒熱互結(jié)諸證變化。在臨床搜集病情資料時，不乏既有胃脘痞滿，脹痛不舒，納食不消，噯氣吞酸，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅苔黃等熱象，又可見到因食生冷后腸鳴泄瀉，大便稀軟不成形，脈沉緩等寒象。故鄧師強調(diào)在治療時應(yīng)著重溫脾清胃，平調(diào)寒熱，消痞除滿，顧護胃氣，方選半夏瀉心湯合旋覆代赭湯、連翹、蒲公英加減。方中半夏能散郁開結(jié)，以除胃脘滿悶，噯氣呃逆，炮姜溫經(jīng)散寒，二者相配，辛開散寒以和陰；黃芩、黃連苦降清熱以和陽；黨參、炙甘草扶正以助祛邪，可使中氣得復(fù)；代赭石，萊菔子苦辛降，宜于胃虛氣逆所致胃脘脹悶，納呆食少，噯氣呃逆等癥的治療。綜觀全方，寒熱并用，苦辛并進，補瀉兼施，標本兼治，服后可使寒熱平調(diào)，陰陽和諧，升降復(fù)常，中氣振作，故慢性胃炎服之有效?，F(xiàn)代藥理研究：黨參、黃連、白花蛇舌草均有一定的調(diào)整機體免疫作用，均可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生，增強吞噬細胞活力，且黨參可根據(jù)機體的免疫狀態(tài)對細胞免疫和體液免疫起調(diào)節(jié)作用[6]。臨證加減：若納呆食少，加陳皮、砂仁、焦山楂、雞內(nèi)金、炒麥芽；夜臥不安，加川芎、酸棗仁；若陰虛甚,加沙參、麥冬、石斛。筆者體會，在病情控制或好轉(zhuǎn)，脾運稍健，胃氣復(fù)蘇之時，投以香砂六君子，參苓白術(shù)等補脾健胃之劑，并特別注意配合飲食調(diào)節(jié)，對恢復(fù)脾胃功能非常重要。正如中醫(yī)有云：“調(diào)理脾胃為醫(yī)中之王道，節(jié)戒飲食乃卻病之良方?！? 結(jié)語：《素問?六元正紀大論》中有述：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上支兩脅；膈咽不通，飲食不下?！闭f明胃痛與木氣偏盛，肝胃失和有關(guān)。《景岳全書》認為：“痞滿一癥，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯者，實痞也，無物，無滯而痞者，虛滿也?！惫逝R床用藥須辨治準確，靈活加減，同時，對于此類病癥應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié)。鄧師強調(diào)：“飲食自倍，脾胃乃傷”。過飽傷胃，過饑傷脾，過喜傷心，過怒傷肝，故平時需合理調(diào)節(jié)飲食，忌生冷油膩刺激食物及飲酒，適寒溫，戒傷悲，保持樂觀的情緒和充足的睡眠，才能更好的鞏固療效?！秲?nèi)經(jīng)》提出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五蓄為益，五茶為充，氣和而服之，以補益精氣?！敝鲝埥⒑侠淼纳攀辰Y(jié)構(gòu)。大量科學(xué)研究表明：膳食營養(yǎng)與慢性病的發(fā)生有密切的關(guān)系。膳食結(jié)構(gòu)合理性的本質(zhì)體現(xiàn)了營養(yǎng)成分的平衡，酸堿性食物的平衡和新陳代謝的平衡[7]。 參考文獻： [1]高學(xué)敏.主編.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：121，129，157. [2]秋增超，竇小玲.辯證分型結(jié)合胃鏡檢查治療慢性胃炎65例[J].陜西中醫(yī),2008，29（9）：1141-1142. [3]鄧沂等.于己白教授治療脾胃病臨床經(jīng)驗舉要[J].中醫(yī)藥通報,2003,2(4):77. [4]趙州鳳.舒肝養(yǎng)胃湯治療消化性潰瘍80例[J].河南中醫(yī)，2008，28（9）：53. [5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會對幽門螺旋桿菌若干問題的共識意見（2003中國）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（6）：522-523. [6]辛紅等.胃康方治療Hp相關(guān)性胃炎的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（4）：66 [7]劉占文.中醫(yī)養(yǎng)生大概念[J].今日中國.中文版，2003，53（10）：66-67.
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 筆者通過三年來在門診跟隨鄧沂教授臨床應(yīng)診，臨證觀察，歸納總結(jié)出鄧師在臨床應(yīng)用半夏瀉心湯治療潰瘍病、慢性胃炎等胃腸疾病的辨證思路及用藥特點，其臨床療效確切，現(xiàn)撰寫論文，以飧同道。
科學(xué)性、先進性及獨特之處
- 該作品是本人跟隨鄧沂教授臨床觀察總結(jié)，在鄧沂教授的精心點撥指導(dǎo)下完成的。鄧沂教授運用半夏瀉心湯治療胃腸病臨證經(jīng)驗豐富，辨證獨具匠心，用藥輕靈，效果顯著，形成了自己獨特的辨證思路及用藥特色，尤以慢性胃、胃潰瘍、慢性腸炎等消化道疾病的治療最有特色，其臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想值得繼承發(fā)揚。
應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義
- 本作品論述鄧沂教授運用半夏瀉心湯治療胃腸病臨證經(jīng)驗，在臨床上治療潰瘍病、慢性胃炎等胃腸疾病有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 目的：淺探鄧沂教授在臨床運用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨證經(jīng)驗。 方法：筆者通過在門診臨證觀察，結(jié)合個人學(xué)習(xí)體會，從潰瘍病、慢性胃炎的兩個證型及臨床典型病例方面論述鄧沂教授運用半夏瀉心湯治療胃腸病的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想。 結(jié)果：鄧沂教授在臨床運用半夏瀉心湯治療胃腸病，效果顯著，療效突出，值得大家借鑒和學(xué)習(xí)。
獲獎情況
- 無
鑒定結(jié)果
- 無
參考文獻
- [1]高學(xué)敏.主編.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：121，129，157. [2]秋增超，竇小玲.辯證分型結(jié)合胃鏡檢查治療慢性胃炎65例[J].陜西中醫(yī),2008，29（9）：1141-1142. [3]鄧沂等.于己白教授治療脾胃病臨床經(jīng)驗舉要[J].中醫(yī)藥通報,2003,2(4):77. [4]趙州鳳.舒肝養(yǎng)胃湯治療消化性潰瘍80例[J].河南中醫(yī)，2008，28（9）：53. [5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會對幽門螺旋桿菌若干問題的共識意見（2003中國）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（6）：522-523. [6]辛紅等.胃康方治療Hp相關(guān)性胃炎的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（4）：66. [7]劉占文.中醫(yī)養(yǎng)生大概念[J].今日中國.中文版，2003，53（10）：66-67.
同類課題研究水平概述
- 半夏瀉心湯出自張仲景的《傷寒論》，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)，主治少陽痞癥，是辛開苦降、調(diào)和脾胃陰陽的代表方劑。近年來，國內(nèi)外學(xué)者運用先進的研究手段陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了本方治療胃腸疾病的藥理學(xué)效能。對于該方劑的藥物搭配、藥量比例、整方屬性的組成等，以針對人體或疾病的生理、生化、分子、體液、免疫、神經(jīng)方面，或與應(yīng)用西藥組對比等各個方面進行專項實驗研究并取得較大進展，證明了該方劑組成縝密，藥性搭配、藥量配比科學(xué)?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于潰瘍病、慢性胃炎、幽門螺桿菌胃病、賁門痙攣、幽門梗阻、腸炎、腹瀉、消化不良、腸激惹綜合征、復(fù)發(fā)性口瘡、妊娠惡阻等疾病的治療，效果顯著。 藥理研究證明本方能增加胃黏蛋白的含量，顯著降低潰瘍指數(shù)，具有抗胃潰瘍作用，是一個有效的胃黏膜保護劑。其作用機理可能是加強胃黏膜、黏液屏障作用，促進黏膜細胞再生修復(fù)、胃黏蛋白分泌及加強黏蛋白合成等，加快了潰瘍的愈合過程。本方能促進機體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，同時提高sod活力。動物實驗發(fā)現(xiàn)其可增強大鼠的抗氧化能力，減少自由基對胃黏膜上皮細胞的損傷作用和致癌致突變作用。該方對正常機能下的胃腸運動無明顯作用而對偏抑或偏亢機能狀態(tài)下的胃腸運動具有 “雙向調(diào)節(jié)作用”。體外藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，本方對幽門螺桿菌（hp）有一定的抑殺作用，其單味主藥黃芩、黃連對hp亦具有明顯藥敏作用，該方還可增強機體免疫功能和抗缺氧作用。
