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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 不同物品對(duì)最小意識(shí)狀態(tài)患者視覺定位評(píng)分的影響
- 來(lái)源：
- 第十二屆“挑戰(zhàn)杯”省賽作品
- 小類：
- 生命科學(xué)
- 簡(jiǎn)介：
- 隨機(jī)選取88名嚴(yán)重意識(shí)障礙患者分別用鏡子以及球與光線組合作為視覺定位刺激物，比較患者對(duì)鏡子的定位和對(duì)球與光線組合定位的敏感性差異。發(fā)現(xiàn)鏡子定位的敏感性顯著高于與球與光線組合的敏感性（p<0.05）。而視覺追蹤與視覺定位之間無(wú)顯著差異?？芍R子定位比球與光線組合定位更具敏感性，是視覺定位項(xiàng)刺激物的優(yōu)良選項(xiàng)。
- 詳細(xì)介紹：
- 目的：區(qū)分VS和MCS是意識(shí)障礙臨床實(shí)踐中很有挑戰(zhàn)的工作。CRS-R量表的視覺定位（2分項(xiàng)）是臨床檢測(cè)中區(qū)分VS和MCS的重要項(xiàng)目。但我們?cè)谂R床檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)不同刺激物的反應(yīng)是不同的。因此，我們?cè)诒狙芯恐蟹謩e用鏡子以及球與光線組合作為視覺定位刺激物，比較患者對(duì)鏡子的定位和對(duì)球與光線組合定位的敏感性差異。 方法：隨機(jī)選取88名嚴(yán)重意識(shí)障礙（disorder of consciousness，DOC）患者，采用The JFK Coma Recovery Scale-Revise（JFK改進(jìn)的昏迷恢復(fù)量表，以下簡(jiǎn)稱CRS-R）對(duì)其進(jìn)行臨床測(cè)量，篩選出MCS（最小意識(shí)狀態(tài)）患者。分別選用鏡子、球及光線組合對(duì)每一患者進(jìn)行視覺定位測(cè)量。 結(jié)果：88名DOC患者中有MCS44人。在44名MCS患者中，滿足視覺追蹤（3分）項(xiàng)者有37人。在視覺定位檢測(cè)（2分項(xiàng)）中，鏡子定位滿足有39人，球與光線組合定位滿足有26人。鏡子定位的敏感性顯著高于與球與光線組合的敏感性（p<0.05）。而視覺追蹤與視覺定位之間無(wú)顯著差異。 結(jié)論：鏡子定位比球與光線組合定位更具敏感性，是視覺定位項(xiàng)刺激物的優(yōu)良選項(xiàng)。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 區(qū)分VS和MCS是意識(shí)障礙臨床實(shí)踐中很有挑戰(zhàn)的工作。CRS-R量表的視覺定位（2分項(xiàng)）是臨床檢測(cè)中區(qū)分VS和MCS的重要項(xiàng)目。我們?cè)谂R床檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)不同刺激物的反應(yīng)是不同的。在本研究中，我們分別用鏡子以及球與光線組合作為視覺定位刺激物，比較患者對(duì)鏡子的定位和對(duì)球與光線組合定位的敏感性差異。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 意識(shí)量表是診斷意識(shí)障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。在意識(shí)量表的研究中，定位反應(yīng)的刺激物選擇是一個(gè)重要的問(wèn)題。本研究在世界上首次提出了最小意識(shí)障礙狀態(tài)患者對(duì)鏡子的定位反應(yīng)比對(duì)色彩和光線的定位反應(yīng)要敏感。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 本項(xiàng)結(jié)果和我們其他的結(jié)果將一起組成意識(shí)量表的進(jìn)一步修改的證據(jù)鏈。通過(guò)進(jìn)一步修正量表，減少臨床上行為診斷的誤診率。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 目的：區(qū)分VS和MCS是意識(shí)障礙臨床實(shí)踐中很有挑戰(zhàn)的工作。CRS-R量表的視覺定位（2分項(xiàng)）在臨床檢測(cè)中是區(qū)分VS和MCS的重要項(xiàng)目。但我們?cè)谂R床檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)不同刺激物的反應(yīng)是不同的。因此，我們?cè)诒狙芯恐蟹謩e用鏡子以及球與光線組合作為視覺定位刺激物。研究的目的是比較患者對(duì)鏡子的定位和對(duì)球與光線組合定位的敏感性差異。 方法：隨機(jī)選取88名嚴(yán)重意識(shí)障礙（disorder of consciousness，DOC）患者，采用CRS-R對(duì)其進(jìn)行臨床測(cè)量，篩選出MCS（最小意識(shí)狀態(tài)）患者。分別選用鏡子、球及光線組合對(duì)每一患者進(jìn)行視覺定位項(xiàng)測(cè)量。 結(jié)果：88名DOC患者中有MCS44人。在44名MCS患者中，滿足視覺追蹤（3分項(xiàng)）者檢有37人。在視覺定位檢測(cè)（2分項(xiàng)）中，鏡子定位滿足有39人，球與光線組合定位滿足有26人。鏡子定位的敏感性顯著高于與球與光線組合的敏感性（p<0.05）。而視覺追蹤與視覺定位之間無(wú)顯著差異。 結(jié)論：鏡子定位比球與光線組合定位更具敏感性，是視覺定位項(xiàng)刺激物的優(yōu)良選項(xiàng)。 關(guān)鍵詞：CRS-R，MCS，眼球追蹤，視覺定位，鏡子定位。
獲獎(jiǎng)情況
- 首次發(fā)表
鑒定結(jié)果
- 已通過(guò)鑒定
參考文獻(xiàn)
- [1] Laureys et al., Lancet Neurology, 2004 [2] Prochazka A, Clarac F, Loeb GE, et al. What do reflex and voluntary mean，Modern views on an ancient debate. Exp Brain Res 2000; 130:417–432. [3] Childs NL, Mercer WN, Childs HW. Accuracy of diagnosis of persistent vegetative state. Neurology 1993; 43:1465–1467. [4] Andrews K, Murphy L, Munday R, et al. Misdiagnosis of the vegetative state: retrospective study in a rehabilitation unit. BMJ 1996; 313:13–16. [5] Di et al. Cerebral response to patient's own name in the vegetative and minimally conscious states. Neurology 6 8 (12) 895
同類課題研究水平概述
- 當(dāng)前國(guó)內(nèi)最常用的量表是GCS（格拉斯哥量表），急性期之后，當(dāng)患者從昏迷中恢復(fù)時(shí)，GCS在評(píng)定意識(shí)方面的可靠性減小。在這里，大量的可替代的意識(shí)的行為評(píng)估工具被推薦。例如，Majerus et al.鑒定了20多種不同的量表。然而，其中僅有幾種量表能夠真正地更好地替代GCS/GLS量表。一些可替代的量表也主要是由GCS量表變異而來(lái)的。 2004年Giacino等人修改的CRS-R是許多量表中的一個(gè)好的典范，提供了對(duì)意識(shí)的更細(xì)致的評(píng)估。其基本的組成結(jié)構(gòu)與GCS相似；它像GCS一樣，包括簡(jiǎn)單的視覺，運(yùn)動(dòng)，以及語(yǔ)言子量表，但是另外有其它三種子量表：聽覺功能量表，交流功能量表，以及覺醒功能量表。此外，視覺，運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言子量表相比GCS量表而言，更加詳細(xì)。例如，視覺子量表評(píng)估視覺驚嚇反應(yīng)，眼球定位，眼球追蹤，視覺物品定位，以及物體識(shí)別。這些條目對(duì)于先前章節(jié)中討論的鑒別意識(shí)恢復(fù)的細(xì)微特征是很關(guān)鍵的。此外，對(duì)于每一條而言，還提供了完整的可操作的定義，經(jīng)由對(duì)患者基礎(chǔ)狀態(tài)的觀察以及重復(fù)測(cè)量，提出連續(xù)地觀察行為反應(yīng)評(píng)價(jià)的重要性。此二步法（基礎(chǔ)狀態(tài)觀察，以及隨后的對(duì)每個(gè)條目的反復(fù)測(cè)量）允許觀察者更加確定患者所表現(xiàn)的行為反應(yīng)不簡(jiǎn)單地只是隨機(jī)的或者是反射性的，而是可能發(fā)生于實(shí)施刺激后的反應(yīng)。CRS-R總分評(píng)判間的一致性和重復(fù)檢驗(yàn)的信度是很高的，與其他量表如CRS和the Disability Rating Scale 相比，CRS-R有好的同時(shí)效度。此外，CRS-R尤其有益于鑒別植物狀態(tài)與最小意識(shí)狀態(tài)的患者。很多的細(xì)節(jié)將允許鑒別植物狀態(tài)與最小意識(shí)狀態(tài)（如，視覺功能第二條的觀察（定位大于2秒）不符合植物狀態(tài)的診斷，但是支持最小意識(shí)障礙狀態(tài)的診斷）。 當(dāng)前，對(duì)CRS-R視覺通道的研究中比利時(shí)博士careline在08年研究得出使用鏡子作為視覺刺激是檢測(cè)DOC患者的視覺追蹤項(xiàng)目的最敏感刺激，但是并沒有涉及視覺定位這一項(xiàng)目。
