基本信息
- 項目名稱：
- 不同物品對最小意識狀態(tài)患者視覺定位評分的影響
- 小類：
- 生命科學
- 大類：
- 自然科學類學術論文
- 簡介：
- 隨機選取88名嚴重意識障礙患者分別用鏡子以及球與光線組合作為視覺定位刺激物，比較患者對鏡子的定位和對球與光線組合定位的敏感性差異。發(fā)現(xiàn)鏡子定位的敏感性顯著高于與球與光線組合的敏感性（p<0.05）。而視覺追蹤與視覺定位之間無顯著差異?？芍R子定位比球與光線組合定位更具敏感性，是視覺定位項刺激物的優(yōu)良選項。
- 詳細介紹：
- 目的：區(qū)分VS和MCS是意識障礙臨床實踐中很有挑戰(zhàn)的工作。CRS-R量表的視覺定位（2分項）是臨床檢測中區(qū)分VS和MCS的重要項目。但我們在臨床檢測時發(fā)現(xiàn)患者對不同刺激物的反應是不同的。因此，我們在本研究中分別用鏡子以及球與光線組合作為視覺定位刺激物，比較患者對鏡子的定位和對球與光線組合定位的敏感性差異。 方法：隨機選取88名嚴重意識障礙（disorder of consciousness，DOC）患者，采用The JFK Coma Recovery Scale-Revise（JFK改進的昏迷恢復量表，以下簡稱CRS-R）對其進行臨床測量，篩選出MCS（最小意識狀態(tài)）患者。分別選用鏡子、球及光線組合對每一患者進行視覺定位測量。 結果：88名DOC患者中有MCS44人。在44名MCS患者中，滿足視覺追蹤（3分）項者有37人。在視覺定位檢測（2分項）中，鏡子定位滿足有39人，球與光線組合定位滿足有26人。鏡子定位的敏感性顯著高于與球與光線組合的敏感性（p<0.05）。而視覺追蹤與視覺定位之間無顯著差異。 結論：鏡子定位比球與光線組合定位更具敏感性，是視覺定位項刺激物的優(yōu)良選項。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 區(qū)分VS和MCS是意識障礙臨床實踐中很有挑戰(zhàn)的工作。CRS-R量表的視覺定位（2分項）是臨床檢測中區(qū)分VS和MCS的重要項目。我們在臨床檢測時發(fā)現(xiàn)患者對不同刺激物的反應是不同的。在本研究中，我們分別用鏡子以及球與光線組合作為視覺定位刺激物，比較患者對鏡子的定位和對球與光線組合定位的敏感性差異。
科學性、先進性及獨特之處
- 意識量表是診斷意識障礙的金標準。在意識量表的研究中，定位反應的刺激物選擇是一個重要的問題。本研究在世界上首次提出了最小意識障礙狀態(tài)患者對鏡子的定位反應比對色彩和光線的定位反應要敏感。
應用價值和現(xiàn)實意義
- 本項結果和我們其他的結果將一起組成意識量表的進一步修改的證據(jù)鏈。通過進一步修正量表，減少臨床上行為診斷的誤診率。
學術論文摘要
- 目的：區(qū)分VS和MCS是意識障礙臨床實踐中很有挑戰(zhàn)的工作。CRS-R量表的視覺定位（2分項）在臨床檢測中是區(qū)分VS和MCS的重要項目。但我們在臨床檢測時發(fā)現(xiàn)患者對不同刺激物的反應是不同的。因此，我們在本研究中分別用鏡子以及球與光線組合作為視覺定位刺激物。研究的目的是比較患者對鏡子的定位和對球與光線組合定位的敏感性差異。 方法：隨機選取88名嚴重意識障礙（disorder of consciousness，DOC）患者，采用CRS-R對其進行臨床測量，篩選出MCS（最小意識狀態(tài)）患者。分別選用鏡子、球及光線組合對每一患者進行視覺定位項測量。 結果：88名DOC患者中有MCS44人。在44名MCS患者中，滿足視覺追蹤（3分項）者檢有37人。在視覺定位檢測（2分項）中，鏡子定位滿足有39人，球與光線組合定位滿足有26人。鏡子定位的敏感性顯著高于與球與光線組合的敏感性（p<0.05）。而視覺追蹤與視覺定位之間無顯著差異。 結論：鏡子定位比球與光線組合定位更具敏感性，是視覺定位項刺激物的優(yōu)良選項。 關鍵詞：CRS-R，MCS，眼球追蹤，視覺定位，鏡子定位。
獲獎情況
- 首次發(fā)表
鑒定結果
- 已通過鑒定
參考文獻
- [1] Laureys et al., Lancet Neurology, 2004 [2] Prochazka A, Clarac F, Loeb GE, et al. What do reflex and voluntary mean，Modern views on an ancient debate. Exp Brain Res 2000; 130:417–432. [3] Childs NL, Mercer WN, Childs HW. Accuracy of diagnosis of persistent vegetative state. Neurology 1993; 43:1465–1467. [4] Andrews K, Murphy L, Munday R, et al. Misdiagnosis of the vegetative state: retrospective study in a rehabilitation unit. BMJ 1996; 313:13–16. [5] Di et al. Cerebral response to patient's own name in the vegetative and minimally conscious states. Neurology 6 8 (12) 895
同類課題研究水平概述
- 當前國內最常用的量表是GCS（格拉斯哥量表），急性期之后，當患者從昏迷中恢復時，GCS在評定意識方面的可靠性減小。在這里，大量的可替代的意識的行為評估工具被推薦。例如，Majerus et al.鑒定了20多種不同的量表。然而，其中僅有幾種量表能夠真正地更好地替代GCS/GLS量表。一些可替代的量表也主要是由GCS量表變異而來的。 2004年Giacino等人修改的CRS-R是許多量表中的一個好的典范，提供了對意識的更細致的評估。其基本的組成結構與GCS相似；它像GCS一樣，包括簡單的視覺，運動，以及語言子量表，但是另外有其它三種子量表：聽覺功能量表，交流功能量表，以及覺醒功能量表。此外，視覺，運動以及語言子量表相比GCS量表而言，更加詳細。例如，視覺子量表評估視覺驚嚇反應，眼球定位，眼球追蹤，視覺物品定位，以及物體識別。這些條目對于先前章節(jié)中討論的鑒別意識恢復的細微特征是很關鍵的。此外，對于每一條而言，還提供了完整的可操作的定義，經由對患者基礎狀態(tài)的觀察以及重復測量，提出連續(xù)地觀察行為反應評價的重要性。此二步法（基礎狀態(tài)觀察，以及隨后的對每個條目的反復測量）允許觀察者更加確定患者所表現(xiàn)的行為反應不簡單地只是隨機的或者是反射性的，而是可能發(fā)生于實施刺激后的反應。CRS-R總分評判間的一致性和重復檢驗的信度是很高的，與其他量表如CRS和the Disability Rating Scale 相比，CRS-R有好的同時效度。此外，CRS-R尤其有益于鑒別植物狀態(tài)與最小意識狀態(tài)的患者。很多的細節(jié)將允許鑒別植物狀態(tài)與最小意識狀態(tài)（如，視覺功能第二條的觀察（定位大于2秒）不符合植物狀態(tài)的診斷，但是支持最小意識障礙狀態(tài)的診斷）。 當前，對CRS-R視覺通道的研究中比利時博士careline在08年研究得出使用鏡子作為視覺刺激是檢測DOC患者的視覺追蹤項目的最敏感刺激，但是并沒有涉及視覺定位這一項目。
