基本信息
- 項目名稱：
- 過度醫(yī)療引發(fā)就醫(yī)危機，體制全面改革勢在必行
- 小類：
- 社會
- 簡介：
- 在治療過程中，不恰當、不規(guī)范，脫離病人病情實際，超出病人承受能力而進行的檢查、治療等醫(yī)療行為都可以定義為“過度醫(yī)療”，“看病貴，看病難”已經(jīng)成為百姓的切身感受，在現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)中成為普遍現(xiàn)象。從目前醫(yī)療行業(yè)的整體效果來看，解決措施鮮見成效，過度醫(yī)療已經(jīng)成為中國公共衛(wèi)生領域的一個極端。我組通過深入的調(diào)查研究對過度醫(yī)療問題的產(chǎn)生進行了分析，提出了一些解決建議。目的使大家更全面的認識解決這個問題。
- 詳細介紹：
- 健康關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人們的健康需求日益增強。在當前經(jīng)濟發(fā)展方式加快轉(zhuǎn)型、社會結構深度調(diào)整的階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的弊端日益顯現(xiàn)，改革已勢在必行。改革不合理的體制機制，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的醫(yī)療需求，讓百姓從“看病難、看病貴、過度醫(yī)療”中解脫出來，已成為我國解決民生問題的重中之重。 醫(yī)改頑癥的“過度治療”，表現(xiàn)形式多種多樣，如過度用藥、濫用抗生素、濫用點滴、濫用手術、過度檢查、小病大治等等。實踐中，調(diào)查組在走訪及各項調(diào)查問卷中了解到醫(yī)生過度依賴機器檢查，小疾病大處方，天價醫(yī)藥費等，患者早有感覺，同時不少醫(yī)生也承認在醫(yī)療過程中都存在著過度現(xiàn)象。社會上因此流傳這樣的說法：小病查血尿，中病查B超，大病查CT和核磁。 而造成過度醫(yī)療的現(xiàn)狀，卻有著多方面因素。一、醫(yī)療市場的因素，如信息的不對稱，特殊的委托代理關系，醫(yī)生的中心地位，以及醫(yī)療市場中的壟斷現(xiàn)象。二、患者的因素，如醫(yī)療保險支付下，患者的醫(yī)療消費傾向過度：患者的不理智期待及盲目懷疑和自疑心態(tài)。三、疾病的因素，如醫(yī)學科學的復雜性，醫(yī)療技術的未知性，醫(yī)療技術的雙面性，疾病譜變化從而帶來的影響。四、醫(yī)生的因素，如我國醫(yī)師收入低，醫(yī)生的培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)成本的提高，醫(yī)生過度醫(yī)療的收入和成本比價，以及醫(yī)生過度醫(yī)療的從眾行為心理的促使。五、醫(yī)院補償機制因素，如公立醫(yī)院補償不足，負擔過重從而導致的不良經(jīng)濟性行為。六、政府投入不足和不公平如政府投入不足導致的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理格局。七、政府規(guī)制失靈，如管制制度供給不足，管制措施不當，政府失靈與尋租措施。 醫(yī)生對患者的過度治療，壞處是顯而易見的，不僅會增加患者的醫(yī)療成本，更會給患者帶來不必要的身體傷害和健康風險。醫(yī)生過度治療，也會助長醫(yī)生的工作惰性，其診治技能會因此逐漸萎縮，同時也會有損醫(yī)生的公信力。尋求過度治療，也凸顯醫(yī)生缺乏自信。 因此，針對過度醫(yī)療問題的嚴峻及緊迫性，我國于2010年7月出臺實施了《侵權責任法》并于第七章對醫(yī)療損害責任作出了新規(guī)定。這在我國醫(yī)療侵權法律發(fā)展史上具有劃時代的意義。這些規(guī)定對于建立和完善醫(yī)療侵權法律體系無疑將起到?jīng)Q定性的統(tǒng)領作用。它將終結以往相關法律法規(guī)對該領域一些關鍵問題的歧義和紛爭，為相關機構和人員依法行醫(yī)、依法解決紛爭、依法維權提供了堅實的依據(jù)和切實的措施。但由于新法的實踐經(jīng)驗匱乏以及滯后性和時間差，使得《侵權責任法》在實際應用中存在許多弊端和空白，比如《侵權責任法》第54條明文規(guī)定，“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！币虼?，很多觀點認為，舉證責任倒置的規(guī)定被廢除了。舉證責任倒置就是醫(yī)療機構在醫(yī)療糾紛訴訟中必須“自己證明自己無過錯”，是對相對弱勢的患者權益的保護。醫(yī)療糾紛涉及大量專業(yè)技術問題，患者就診資料更是保存在醫(yī)院內(nèi)，加上《侵權責任法》舍棄了舉證責任倒置，使患者的維權成本大大增加。諸如此類的問題，亟待加以解釋和完善。 我研究組經(jīng)過調(diào)研及問卷調(diào)查，走訪咨詢，借鑒成功材料等，認為針對我國過度醫(yī)療的民生問題，應從以下幾個方面進行防范和治理。一、加強政府投入。明確政府責任，加大財政支持力度。明確不同醫(yī)療服務產(chǎn)品的提供方式，拓寬公共衛(wèi)生資金籌資渠道，堅持和發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，提高公共衛(wèi)生財政投入的效率。大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。二、強化聲譽機制的醫(yī)生自律。培訓醫(yī)生學會“換位思考”，實行“臨床路徑”和單病種付費等遏制過度治療的約束性制度；合理提高醫(yī)療服務價格，改善醫(yī)生的工資待遇，讓醫(yī)生的付出得到相應的回報，才能最終讓醫(yī)生主動拒絕“灰色收入”。三、健全醫(yī)院監(jiān)管的設置。建立完整的醫(yī)療規(guī)制體系，加強醫(yī)療質(zhì)量管理定期評價處方的合理性和大型設備檢查的陽性率；加強社會監(jiān)督、重視患者投訴等。并依據(jù)患者滿意度，實行醫(yī)生獎懲制度。 四、第三方購買者對醫(yī)療機構的監(jiān)督。提高老百姓自我保護和維權意識，加強普醫(yī)教育。大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。五、重塑醫(yī)患信任，即塑造制度信任和建立人際信任。醫(yī)生若要贏得患者的尊重和信任，必須首先要醫(yī)德高尚，其次要醫(yī)術高超。營造拒絕紅包，拒絕過度治療，提供性價比高的醫(yī)療服務的醫(yī)療氛圍。 如今，隨著我國各項事業(yè)的飛速發(fā)展，切實解決民生問題，讓老百姓過上安心日，健康年已經(jīng)成為一大基礎性任務。而邁向“病有所醫(yī)”，“醫(yī)有所度”的醫(yī)改深水區(qū)，我國還有一段艱難而漫長的探索之路要走，但相信，在政府的高度重視，社會的積極響應，科研隊伍及學者的不懈努力下，過度醫(yī)療將成為過去式，醫(yī)療體系將迎來一個嶄新的春天。
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 一 本項目研究的實際目的 “看病貴，看病難”已經(jīng)成為百姓的切身感受，但從目前醫(yī)療行業(yè)的整體效果來看，解決措施卻鮮見成效，無法可依無章可循更是使其星火燎原。“過度醫(yī)療”問題，已經(jīng)成為中國公共衛(wèi)生領域的一個極端。 二 本項目研究的基本思路 1．選取調(diào)查目標設計調(diào)查問卷2．調(diào)查過程。3.調(diào)查的重點內(nèi)容包括過度醫(yī)療的現(xiàn)狀以及解決辦法。
科學性、先進性及獨特之處
- 本項作品在科學的走訪調(diào)查遼寧省各大醫(yī)院和患者的實際情況的基礎上，緊跟社會實際，開展了對于社會上過度醫(yī)療問題的全面探究和解析。 首先，在資料獲取方式上的科學及先進性 其次，調(diào)查過程及數(shù)據(jù)處理的科學性及先進性 最后，作品內(nèi)容研究先進性、科學性、獨創(chuàng)性 1．本作品從宏觀角度出發(fā)，著眼落實于微觀的角度，牢牢抓緊社會現(xiàn)實。2．體系完整，定位及重點突出。3．調(diào)查真實，數(shù)據(jù)翔實可靠。
應用價值和現(xiàn)實意義
- 務實抓好過度醫(yī)療問題，是政府真正做到執(zhí)政為民，正確引導我國的醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，規(guī)范行業(yè)的道德準則所要求的。使其真正成保障老百姓利益的行業(yè)。同時在醫(yī)療改革進行的今天，切實抓好過度醫(yī)療引發(fā)的一系列問題，對于保證基本醫(yī)療的公益性及醫(yī)療衛(wèi)生保障機制的普惠性，找出適合我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的捷徑一定的指導借鑒作用。同時引入社會監(jiān)督機制，也有利于人民發(fā)揮其對國家的監(jiān)督作用，發(fā)揮主人翁的精神有很好的展現(xiàn)。
作品摘要
- 健康是重大民生問題。但在當前社會發(fā)展轉(zhuǎn)型階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的弊端日益顯現(xiàn)，改革已勢在必行。改革不合理的體制機制，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的醫(yī)療需求，讓百姓從“看病難、看病貴、過度醫(yī)療”中解脫出來，已成為我國解決民生問題的重中之重。 我組經(jīng)過深入的社會調(diào)查和分析調(diào)研，從政府，醫(yī)院，醫(yī)生，患者，社會等不同角度提出了產(chǎn)生過度醫(yī)療問題的幾大原因，并通過實例，論證提出了如加強政府投入，改善醫(yī)患關系等具體的解決和防范方法。希望能通過此次社會調(diào)查報告喚醒社會的關注和解決過度醫(yī)療問題
獲獎情況及評定結果
- 無
參考文獻
- 1、《中國醫(yī)院》，2010年第一期，作者:美國聯(lián)合委員會Mark ； 2、衛(wèi)生部辦公廳關于《疾病診治與治療指南》，2009年，人民日報出版社出版； 3、《醫(yī)療糾紛防治的預防與處理》，2011年2月，于超秀，研究出版社出版； 4、《醫(yī)院的公正管理》，2010 年 12 月 胡德榮 ，中國經(jīng)濟出版社； 5、《醫(yī)院在醫(yī)療改革中的創(chuàng)新與發(fā)展》，《醫(yī)學信息》2010年第七期 6、《德國醫(yī)管之道及中國啟示》，《中國社會保障 》第八期，2010年11月24 華中科技大赫敏等
調(diào)查方式
- 我組通過實地走訪、發(fā)放問卷、現(xiàn)場調(diào)查采訪等方式進行前期調(diào)查。將調(diào)查后的結果進行電腦分析。匯總成圖標，照片等信息。
同類課題研究水平概述
- 英國的國家衛(wèi)生服務制度:數(shù)十年來在資源分配、優(yōu)先服務順序都以?？漆t(yī)生和國營醫(yī)院為主的、向全民提供免費綜合醫(yī)療服務的國家衛(wèi)生服務，在從１９９１年開始的機構改革中發(fā)生了重大變化，引進了依據(jù)市場原則的內(nèi)部市場，將自主經(jīng)營的權力轉(zhuǎn)讓給了服務提供者－基金保有診所和地區(qū)保健局，給以個人開業(yè)診所為核心的基本醫(yī)療提供了大力發(fā)展的絕好機會。當前，英國國家衛(wèi)生服務制度主要存在的問題是：①醫(yī)務人員工作積極性不高，醫(yī)療服務效率也不高，這是醫(yī)院由國家辦，醫(yī)務人員領國家固定工資，領取報酬多少與付出勞動量多少無關之故；②醫(yī)療供需矛盾較大，一般說，醫(yī)院對急性病的服務是較好的，不僅免繳醫(yī)藥費還免費供應伙食，但對慢性病以及疝修補術、白內(nèi)障摘除術、扁桃體切除術等住院就要等很長時間；③私人醫(yī)療機構和私立醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展對國家衛(wèi)生服務制度的沖擊越來越大，充分反映病人對醫(yī)療市場的需求。德國的社會保險制度:德國是世界上第一個建立社會保險制度的國家。其特點是：醫(yī)療保險基金社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。 國民按收入的一定比例交納保險金，高收入者多交，低收入者少交，但無論多交少交，有病都能得到治療。月收入低于610馬克的工人，保險費全部由雇主承擔，而失業(yè)者的醫(yī)療保險金大部分由勞動部門負擔。18歲以下無收入者和家庭收入低于一定數(shù)額的，可免交某些項目的自付費用。美國的醫(yī)療保險制度:美國醫(yī)療保險的形式有兩大類：社會醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險。其存在的主要問題是對醫(yī)療市場實行非組織化的管理體制，即實行的是“非管理保健”，在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三個方面：①第三方付款制度易造成過度的醫(yī)療需求，這種制度是按服務項目償付的制度，屬于后付款制的償付類型的優(yōu)點是方便病人，可滿足病人需求自由選擇，缺點是醫(yī)療保險費難以控制；②缺乏控制醫(yī)療費用的動力機制，醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入就會出現(xiàn)兩種突出情況，一是誘導病人擴大醫(yī)療需求，造成大處方、濫檢查；另一是把無利可圖的或疑難病人推向非營利性醫(yī)療，前者增加保險公司的支出，后者加大政府的開支。③享受衛(wèi)生保健的不公平性，窮人和富人的差距很大，全國尚有2700多萬人享受不到任何醫(yī)療保險。
