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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 過度醫(yī)療引發(fā)就醫(yī)危機(jī)，體制全面改革勢在必行
- 小類：
- 社會(huì)
- 簡介：
- 在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范，脫離病人病情實(shí)際，超出病人承受能力而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為都可以定義為“過度醫(yī)療”，“看病貴，看病難”已經(jīng)成為百姓的切身感受，在現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)中成為普遍現(xiàn)象。從目前醫(yī)療行業(yè)的整體效果來看，解決措施鮮見成效，過度醫(yī)療已經(jīng)成為中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)極端。我組通過深入的調(diào)查研究對(duì)過度醫(yī)療問題的產(chǎn)生進(jìn)行了分析，提出了一些解決建議。目的使大家更全面的認(rèn)識(shí)解決這個(gè)問題。
- 詳細(xì)介紹：
- 健康關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們的健康需求日益增強(qiáng)。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式加快轉(zhuǎn)型、社會(huì)結(jié)構(gòu)深度調(diào)整的階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的弊端日益顯現(xiàn)，改革已勢在必行。改革不合理的體制機(jī)制，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的醫(yī)療需求，讓百姓從“看病難、看病貴、過度醫(yī)療”中解脫出來，已成為我國解決民生問題的重中之重。 醫(yī)改頑癥的“過度治療”，表現(xiàn)形式多種多樣，如過度用藥、濫用抗生素、濫用點(diǎn)滴、濫用手術(shù)、過度檢查、小病大治等等。實(shí)踐中，調(diào)查組在走訪及各項(xiàng)調(diào)查問卷中了解到醫(yī)生過度依賴機(jī)器檢查，小疾病大處方，天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)等，患者早有感覺，同時(shí)不少醫(yī)生也承認(rèn)在醫(yī)療過程中都存在著過度現(xiàn)象。社會(huì)上因此流傳這樣的說法：小病查血尿，中病查B超，大病查CT和核磁。 而造成過度醫(yī)療的現(xiàn)狀，卻有著多方面因素。一、醫(yī)療市場的因素，如信息的不對(duì)稱，特殊的委托代理關(guān)系，醫(yī)生的中心地位，以及醫(yī)療市場中的壟斷現(xiàn)象。二、患者的因素，如醫(yī)療保險(xiǎn)支付下，患者的醫(yī)療消費(fèi)傾向過度：患者的不理智期待及盲目懷疑和自疑心態(tài)。三、疾病的因素，如醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性，醫(yī)療技術(shù)的未知性，醫(yī)療技術(shù)的雙面性，疾病譜變化從而帶來的影響。四、醫(yī)生的因素，如我國醫(yī)師收入低，醫(yī)生的培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)成本的提高，醫(yī)生過度醫(yī)療的收入和成本比價(jià)，以及醫(yī)生過度醫(yī)療的從眾行為心理的促使。五、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制因素，如公立醫(yī)院補(bǔ)償不足，負(fù)擔(dān)過重從而導(dǎo)致的不良經(jīng)濟(jì)性行為。六、政府投入不足和不公平如政府投入不足導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理格局。七、政府規(guī)制失靈，如管制制度供給不足，管制措施不當(dāng)，政府失靈與尋租措施。 醫(yī)生對(duì)患者的過度治療，壞處是顯而易見的，不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療成本，更會(huì)給患者帶來不必要的身體傷害和健康風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生過度治療，也會(huì)助長醫(yī)生的工作惰性，其診治技能會(huì)因此逐漸萎縮，同時(shí)也會(huì)有損醫(yī)生的公信力。尋求過度治療，也凸顯醫(yī)生缺乏自信。 因此，針對(duì)過度醫(yī)療問題的嚴(yán)峻及緊迫性，我國于2010年7月出臺(tái)實(shí)施了《侵權(quán)責(zé)任法》并于第七章對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任作出了新規(guī)定。這在我國醫(yī)療侵權(quán)法律發(fā)展史上具有劃時(shí)代的意義。這些規(guī)定對(duì)于建立和完善醫(yī)療侵權(quán)法律體系無疑將起到?jīng)Q定性的統(tǒng)領(lǐng)作用。它將終結(jié)以往相關(guān)法律法規(guī)對(duì)該領(lǐng)域一些關(guān)鍵問題的歧義和紛爭，為相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員依法行醫(yī)、依法解決紛爭、依法維權(quán)提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)和切實(shí)的措施。但由于新法的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏以及滯后性和時(shí)間差，使得《侵權(quán)責(zé)任法》在實(shí)際應(yīng)用中存在許多弊端和空白，比如《侵權(quán)責(zé)任法》第54條明文規(guī)定，“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！币虼耍芏嘤^點(diǎn)認(rèn)為，舉證責(zé)任倒置的規(guī)定被廢除了。舉證責(zé)任倒置就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛訴訟中必須“自己證明自己無過錯(cuò)”，是對(duì)相對(duì)弱勢的患者權(quán)益的保護(hù)。醫(yī)療糾紛涉及大量專業(yè)技術(shù)問題，患者就診資料更是保存在醫(yī)院內(nèi)，加上《侵權(quán)責(zé)任法》舍棄了舉證責(zé)任倒置，使患者的維權(quán)成本大大增加。諸如此類的問題，亟待加以解釋和完善。 我研究組經(jīng)過調(diào)研及問卷調(diào)查，走訪咨詢，借鑒成功材料等，認(rèn)為針對(duì)我國過度醫(yī)療的民生問題，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防范和治理。一、加強(qiáng)政府投入。明確政府責(zé)任，加大財(cái)政支持力度。明確不同醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的提供方式，拓寬公共衛(wèi)生資金籌資渠道，堅(jiān)持和發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，提高公共衛(wèi)生財(cái)政投入的效率。大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。二、強(qiáng)化聲譽(yù)機(jī)制的醫(yī)生自律。培訓(xùn)醫(yī)生學(xué)會(huì)“換位思考”，實(shí)行“臨床路徑”和單病種付費(fèi)等遏制過度治療的約束性制度；合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改善醫(yī)生的工資待遇，讓醫(yī)生的付出得到相應(yīng)的回報(bào)，才能最終讓醫(yī)生主動(dòng)拒絕“灰色收入”。三、健全醫(yī)院監(jiān)管的設(shè)置。建立完整的醫(yī)療規(guī)制體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理定期評(píng)價(jià)處方的合理性和大型設(shè)備檢查的陽性率；加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、重視患者投訴等。并依據(jù)患者滿意度，實(shí)行醫(yī)生獎(jiǎng)懲制度。 四、第三方購買者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。提高老百姓自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)，加強(qiáng)普醫(yī)教育。大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。五、重塑醫(yī)患信任，即塑造制度信任和建立人際信任。醫(yī)生若要贏得患者的尊重和信任，必須首先要醫(yī)德高尚，其次要醫(yī)術(shù)高超。營造拒絕紅包，拒絕過度治療，提供性價(jià)比高的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療氛圍。 如今，隨著我國各項(xiàng)事業(yè)的飛速發(fā)展，切實(shí)解決民生問題，讓老百姓過上安心日，健康年已經(jīng)成為一大基礎(chǔ)性任務(wù)。而邁向“病有所醫(yī)”，“醫(yī)有所度”的醫(yī)改深水區(qū)，我國還有一段艱難而漫長的探索之路要走，但相信，在政府的高度重視，社會(huì)的積極響應(yīng)，科研隊(duì)伍及學(xué)者的不懈努力下，過度醫(yī)療將成為過去式，醫(yī)療體系將迎來一個(gè)嶄新的春天。
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 一 本項(xiàng)目研究的實(shí)際目的 “看病貴，看病難”已經(jīng)成為百姓的切身感受，但從目前醫(yī)療行業(yè)的整體效果來看，解決措施卻鮮見成效，無法可依無章可循更是使其星火燎原。“過度醫(yī)療”問題，已經(jīng)成為中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)極端。 二 本項(xiàng)目研究的基本思路 1．選取調(diào)查目標(biāo)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷2．調(diào)查過程。3.調(diào)查的重點(diǎn)內(nèi)容包括過度醫(yī)療的現(xiàn)狀以及解決辦法。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 本項(xiàng)作品在科學(xué)的走訪調(diào)查遼寧省各大醫(yī)院和患者的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，緊跟社會(huì)實(shí)際，開展了對(duì)于社會(huì)上過度醫(yī)療問題的全面探究和解析。 首先，在資料獲取方式上的科學(xué)及先進(jìn)性 其次，調(diào)查過程及數(shù)據(jù)處理的科學(xué)性及先進(jìn)性 最后，作品內(nèi)容研究先進(jìn)性、科學(xué)性、獨(dú)創(chuàng)性 1．本作品從宏觀角度出發(fā)，著眼落實(shí)于微觀的角度，牢牢抓緊社會(huì)現(xiàn)實(shí)。2．體系完整，定位及重點(diǎn)突出。3．調(diào)查真實(shí)，數(shù)據(jù)翔實(shí)可靠。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 務(wù)實(shí)抓好過度醫(yī)療問題，是政府真正做到執(zhí)政為民，正確引導(dǎo)我國的醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，規(guī)范行業(yè)的道德準(zhǔn)則所要求的。使其真正成保障老百姓利益的行業(yè)。同時(shí)在醫(yī)療改革進(jìn)行的今天，切實(shí)抓好過度醫(yī)療引發(fā)的一系列問題，對(duì)于保證基本醫(yī)療的公益性及醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制的普惠性，找出適合我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的捷徑一定的指導(dǎo)借鑒作用。同時(shí)引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，也有利于人民發(fā)揮其對(duì)國家的監(jiān)督作用，發(fā)揮主人翁的精神有很好的展現(xiàn)。
作品摘要
- 健康是重大民生問題。但在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的弊端日益顯現(xiàn)，改革已勢在必行。改革不合理的體制機(jī)制，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的醫(yī)療需求，讓百姓從“看病難、看病貴、過度醫(yī)療”中解脫出來，已成為我國解決民生問題的重中之重。 我組經(jīng)過深入的社會(huì)調(diào)查和分析調(diào)研，從政府，醫(yī)院，醫(yī)生，患者，社會(huì)等不同角度提出了產(chǎn)生過度醫(yī)療問題的幾大原因，并通過實(shí)例，論證提出了如加強(qiáng)政府投入，改善醫(yī)患關(guān)系等具體的解決和防范方法。希望能通過此次社會(huì)調(diào)查報(bào)告喚醒社會(huì)的關(guān)注和解決過度醫(yī)療問題
獲獎(jiǎng)情況及評(píng)定結(jié)果
- 無
參考文獻(xiàn)
- 1、《中國醫(yī)院》，2010年第一期，作者:美國聯(lián)合委員會(huì)Mark ； 2、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《疾病診治與治療指南》，2009年，人民日?qǐng)?bào)出版社出版； 3、《醫(yī)療糾紛防治的預(yù)防與處理》，2011年2月，于超秀，研究出版社出版； 4、《醫(yī)院的公正管理》，2010 年 12 月 胡德榮 ，中國經(jīng)濟(jì)出版社； 5、《醫(yī)院在醫(yī)療改革中的創(chuàng)新與發(fā)展》，《醫(yī)學(xué)信息》2010年第七期 6、《德國醫(yī)管之道及中國啟示》，《中國社會(huì)保障 》第八期，2010年11月24 華中科技大赫敏等
調(diào)查方式
- 我組通過實(shí)地走訪、發(fā)放問卷、現(xiàn)場調(diào)查采訪等方式進(jìn)行前期調(diào)查。將調(diào)查后的結(jié)果進(jìn)行電腦分析。匯總成圖標(biāo)，照片等信息。
同類課題研究水平概述
- 英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度:數(shù)十年來在資源分配、優(yōu)先服務(wù)順序都以?？漆t(yī)生和國營醫(yī)院為主的、向全民提供免費(fèi)綜合醫(yī)療服務(wù)的國家衛(wèi)生服務(wù)，在從１９９１年開始的機(jī)構(gòu)改革中發(fā)生了重大變化，引進(jìn)了依據(jù)市場原則的內(nèi)部市場，將自主經(jīng)營的權(quán)力轉(zhuǎn)讓給了服務(wù)提供者－基金保有診所和地區(qū)保健局，給以個(gè)人開業(yè)診所為核心的基本醫(yī)療提供了大力發(fā)展的絕好機(jī)會(huì)。當(dāng)前，英國國家衛(wèi)生服務(wù)制度主要存在的問題是：①醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率也不高，這是醫(yī)院由國家辦，醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)國家固定工資，領(lǐng)取報(bào)酬多少與付出勞動(dòng)量多少無關(guān)之故；②醫(yī)療供需矛盾較大，一般說，醫(yī)院對(duì)急性病的服務(wù)是較好的，不僅免繳醫(yī)藥費(fèi)還免費(fèi)供應(yīng)伙食，但對(duì)慢性病以及疝修補(bǔ)術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)、扁桃體切除術(shù)等住院就要等很長時(shí)間；③私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展對(duì)國家衛(wèi)生服務(wù)制度的沖擊越來越大，充分反映病人對(duì)醫(yī)療市場的需求。德國的社會(huì)保險(xiǎn)制度:德國是世界上第一個(gè)建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的國家。其特點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。目前，世界上有上百個(gè)國家采取這種模式。 國民按收入的一定比例交納保險(xiǎn)金，高收入者多交，低收入者少交，但無論多交少交，有病都能得到治療。月收入低于610馬克的工人，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主承擔(dān)，而失業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)金大部分由勞動(dòng)部門負(fù)擔(dān)。18歲以下無收入者和家庭收入低于一定數(shù)額的，可免交某些項(xiàng)目的自付費(fèi)用。美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度:美國醫(yī)療保險(xiǎn)的形式有兩大類：社會(huì)醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。其存在的主要問題是對(duì)醫(yī)療市場實(shí)行非組織化的管理體制，即實(shí)行的是“非管理保健”，在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三個(gè)方面：①第三方付款制度易造成過度的醫(yī)療需求，這種制度是按服務(wù)項(xiàng)目償付的制度，屬于后付款制的償付類型的優(yōu)點(diǎn)是方便病人，可滿足病人需求自由選擇，缺點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)難以控制；②缺乏控制醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力機(jī)制，醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入就會(huì)出現(xiàn)兩種突出情況，一是誘導(dǎo)病人擴(kuò)大醫(yī)療需求，造成大處方、濫檢查；另一是把無利可圖的或疑難病人推向非營利性醫(yī)療，前者增加保險(xiǎn)公司的支出，后者加大政府的開支。③享受衛(wèi)生保健的不公平性，窮人和富人的差距很大，全國尚有2700多萬人享受不到任何醫(yī)療保險(xiǎn)。
