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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 強(qiáng)化藥品流通監(jiān)管 推進(jìn)醫(yī)療體制改革
- 小類：
- 生命科學(xué)
- 簡介：
- “看病難”“看病貴”一直是百姓所反映的問題，隨著醫(yī)療體制的改革，“看病難”的問題在逐步解決，而“看病貴”的問題一直沒有得到較好的有效解決。總的來說，近十年連續(xù)二十多次降低藥品價格，但是由于多方面的原因，我國藥品費(fèi)用仍然偏高。
- 詳細(xì)介紹：
- 強(qiáng)化藥品流通監(jiān)管 推進(jìn)醫(yī)療體制改革 一、目前我國藥品費(fèi)用較高的情況分析 “看病難”“看病貴”一直是百姓所反映的問題，隨著醫(yī)療體制的改革，“看病難”的問題在逐步解決，而“看病貴”的問題一直沒有得到較好的有效解決?？偟膩碚f，近十年連續(xù)二十多次降低藥品價格，但是由于多方面的原因，我國藥品費(fèi)用仍然偏高。通過分析，應(yīng)該是以下幾方面的原因。 1.藥品費(fèi)用是由用藥數(shù)量、用藥結(jié)構(gòu)和藥品價格三方面因素構(gòu)成的，藥品費(fèi)用偏高不能簡單的說成藥品價格虛高。人們負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用可能沒有因?yàn)椴糠炙幤穬r格降低而相應(yīng)下降，這其中有合理的因素，隨著生活水平的提高，過去很少發(fā)生的疾病現(xiàn)在成了常見病，同時以前不能發(fā)現(xiàn)也沒有技術(shù)手段治療的疾病現(xiàn)在能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療，這些都會導(dǎo)致治療費(fèi)用的上升。但也有不合理的因素，例如大處方，開貴重藥，濫用藥等等。 2.藥品費(fèi)用的增長超過了居民收入的增長水平，并且實(shí)際自負(fù)比例上升。第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長13%和11%，其中從1998年到2003年分別上漲了57.5%和76.1%，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長速度。據(jù)對某省衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)分析，2007年比2006年藥品收入增加14.7億元，增幅為22.7%。此外，由于醫(yī)療保險制度的改革，有的情況個人負(fù)擔(dān)比例比較大，需要承擔(dān)一定的費(fèi)用。 3.部分廠家“新藥”換“老藥”，藥品價格成倍增長。一些生產(chǎn)廠家通過改變藥品劑型、復(fù)方組合或使用新的商品名等手段，以“新藥”的形式并高于原價數(shù)倍甚至十幾倍的價格出現(xiàn)于市場。“新藥”通過廣告宣傳并且大量投入市場，使人們看似藥價上漲。由于人們越來越重視身體健康，平時注意保健，生病時往往用好藥、貴藥，單次就診費(fèi)用上升，也造成了藥品費(fèi)用偏高的現(xiàn)象。 4.部分弱勢群體，特別是農(nóng)村群眾，收入較低，在患大病、重病時承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用較為困難，其實(shí)在負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用的同時還有檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用和生活費(fèi)用等，但都?xì)w結(jié)在了藥費(fèi)上。 二、我國藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀 藥品費(fèi)用偏高雖有認(rèn)識上的原因外，其實(shí)也是事實(shí)。 藥品費(fèi)用偏高的主要原因是藥品價格不合理，藥價在生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)中被兩端壟斷。 1.藥品在生產(chǎn)后被壟斷。我國的大多數(shù)藥廠都生產(chǎn)普通藥，而這些普通藥品沒有什么技術(shù)和專利優(yōu)勢，在市場上銷售基本上是用“大包”的形式。所謂的“大包”就是說生產(chǎn)廠家沒有能力進(jìn)行銷售，而只能拿出去承包給中間商來銷售。盡管國家對藥品生產(chǎn)的資質(zhì)要求嚴(yán)格，但是我國的藥廠卻有超過6000家之多，其中75％是中小藥廠。正是這種重復(fù)建設(shè)使得市場競爭無序，藥品銷售費(fèi)用上漲而出廠價極低。 一般藥廠生產(chǎn)的藥品出廠價大概是國家定價的三成，也就是說如果國家定價這個藥是10元錢，廠家賣給中間商的價格就是3元。廠家基本得利是5個點(diǎn)的利潤。也就是5角錢。而如果是抗生素的話，還要低。 2.藥品在流通后被壟斷。在整個藥品產(chǎn)業(yè)的價值鏈中，作為藥品大部分使用者的醫(yī)院具有強(qiáng)大的優(yōu)勢地位。一方面處方藥只有醫(yī)院能賣，另一方面不管公費(fèi)醫(yī)療還是醫(yī)保必須到醫(yī)院去，所以80％的藥由醫(yī)院賣出。有關(guān)資料顯示，公立醫(yī)院控制近50％的醫(yī)療市場。還有重要的一點(diǎn)就是，醫(yī)院有藥價決定權(quán)。藥價決定權(quán)其實(shí)在有關(guān)部門，但大多數(shù)醫(yī)院是公立的，其發(fā)言權(quán)舉足輕重?，F(xiàn)在的藥品價格不合理就是在于醫(yī)院的加價現(xiàn)象嚴(yán)重。在80年代，政府在醫(yī)院投入占24%左右，現(xiàn)在的投入只占7%到8%，甚至在有的三甲醫(yī)院只有3%。醫(yī)院自己要創(chuàng)收，靠創(chuàng)收維持生存和發(fā)展，這就出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，通過藥品加價，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)保障。這是一種“給政策”、不給或少給“經(jīng)費(fèi)”的補(bǔ)償模式。2006年以前，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品加成率大約在38%左右（可能有些資料上的數(shù)字比這少，這里是說實(shí)際加成率），2006年，國家發(fā)改委等八部委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療市場價格競爭秩序意見的通知》規(guī)定，加價率不得超過15%。所以也可以說，加價權(quán)左右了藥價決定權(quán)，加價率決定了藥價。除此之外，還有一個方面就是醫(yī)生的使用決定權(quán)。藥品的銷售人員能否把藥品打進(jìn)醫(yī)院則看其公關(guān)的能力，醫(yī)生的回扣是重要的一項(xiàng)。有人在網(wǎng)上報(bào)料，一般醫(yī)生的回扣是零售價的15%—20%。如此看來，藥品價格在流通中被醫(yī)院（含醫(yī)生）所雙壟斷。 藥品被兩端壟斷后價格上升是必然的，還有在生產(chǎn)流通中的增值部分。醫(yī)藥的流通環(huán)節(jié)太多，每個環(huán)節(jié)都會產(chǎn)生一些費(fèi)用，最終附加到藥品上。現(xiàn)在，藥品批發(fā)企業(yè)卻有16000多家，盡管國家政策規(guī)定上對這個行業(yè)要求比較嚴(yán)，但事實(shí)上這個市場比較混亂，嚴(yán)重競爭必然是費(fèi)用增加，抬高的是藥價。 三、全面推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革 2000年初國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了八部委起草的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》（即醫(yī)改14條），2001年年初和年中又先后兩次在上海和青島召開基本醫(yī)保和醫(yī)改工作大會，正式提出和強(qiáng)調(diào)了“同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革”的戰(zhàn)略舉措。2007年10月，中共十七大報(bào)告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”。藥品生產(chǎn)流通供應(yīng)保障體系既是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)組成部分，又是重要組成部分，其改革的程度關(guān)乎整個醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的進(jìn)程與成敗。藥品生產(chǎn)流通要從根本上改革治理，借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的實(shí)際情況，同時依托電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，強(qiáng)化物資流與資金流的管理與監(jiān)督，從機(jī)制層面為藥品的有效流通和合理定價提供基礎(chǔ)性的保障。藥品生產(chǎn)流通體系要做到政府的監(jiān)管與市場的調(diào)節(jié)有機(jī)的結(jié)合，兩者相輔相成，同步進(jìn)行，既使整個體系在政府的控制之下，又充滿活力，達(dá)到改革的預(yù)期目標(biāo)。 1.藥品的生產(chǎn)要強(qiáng)化監(jiān)督，同時實(shí)行藥品的數(shù)字化管理。以前對藥廠的政策是“以監(jiān)督為中心，監(jiān)促幫相結(jié)合”，還要幫助企業(yè)以促發(fā)展，其結(jié)果是在藥品的源頭上完全市場化，無序競爭。對于藥品的生產(chǎn)必須要科學(xué)監(jiān)管，依法行政。首先，國家要下大力氣整合我們的醫(yī)藥生產(chǎn)資源，改變目前制藥企業(yè)小、散、濫的現(xiàn)象，集中優(yōu)勢，淘汰劣勢，扶優(yōu)促強(qiáng)，通過規(guī)模生產(chǎn)加強(qiáng)質(zhì)量的同時降低生產(chǎn)成本。其次，完善國家基本藥品（藥物）制度，統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥品目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生水平現(xiàn)狀和群眾的用藥特點(diǎn)，合理確定基本藥物品種和數(shù)量（尤其要防止“新藥”換“老藥”），并能夠動態(tài)調(diào)控。最后，出廠的藥品實(shí)行數(shù)字化管理。藥品的生產(chǎn)流通是特許化的，國家應(yīng)研究建立其專用的編碼信息，包括國家藥品編號、使用期限和批號等（不同的包裝形式也要有不同的信息）。目前條形碼技術(shù)已經(jīng)成熟，藥廠在包裝過程中使用在線軟件系統(tǒng)即可。條形碼的使用是數(shù)字化管理的基礎(chǔ)，在藥品的流通中可以減少不必要的環(huán)節(jié)，對于推進(jìn)現(xiàn)代的藥品物流具有重要作用，同時還可以堵住假藥進(jìn)入市場，具有防偽功能。 2.藥品的流通要減少環(huán)節(jié)，同時實(shí)行物資流與資金流的分離，國家集中管理、利潤統(tǒng)籌分配。在目前藥品流通環(huán)節(jié)高利潤的情況下，規(guī)范其秩序，減少醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，避免層層加價是很難的?？茖W(xué)監(jiān)管的有效措施就是物資流與資金流兩者分離，具體的講就是做流通的企業(yè)從藥廠提貨后批發(fā)給醫(yī)院和藥店，這個過程沒有資金的交割，國家的相關(guān)部門依終端的銷售情況分別給醫(yī)院（或藥店）、物流、廠家分配利潤，當(dāng)然三者都會得到財(cái)政預(yù)付款的，只不過是按照生產(chǎn)、流通、銷售情況定期結(jié)算。如果只靠提高醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、服務(wù)各從業(yè)人員的職業(yè)道德和社會責(zé)任感，沒有科學(xué)化的管理機(jī)制和現(xiàn)代化的技術(shù)手段，目前的情況是絕對改變不了的。這樣的機(jī)制可能國外也沒有，因?yàn)閲馑幤返牧魍ㄆ髽I(yè)沒有我們多。法國的藥品，只有幾家特許經(jīng)營公司能夠經(jīng)營批發(fā)，而且盈利水平不得超過6.3%。這樣一來從廠家到醫(yī)院，到藥店，只有一個批發(fā)環(huán)節(jié)，只加了6.3%的利，整個藥品市場就不可能存在層層加價或暴利行為。而我們目前批發(fā)環(huán)節(jié)上有16000多家，一到三層，他們賺取的利潤也就5％左右，其利潤空間被銷售代表和醫(yī)生的回扣所擠走了。如果實(shí)現(xiàn)物資流與資金流的分離，受益最大的應(yīng)該是流通環(huán)節(jié)。 3.依托電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立藥品生產(chǎn)流通信息系統(tǒng)，同時與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合。藥品生產(chǎn)流通信息系統(tǒng)的重要原則是省級統(tǒng)籌監(jiān)管、利潤合理分配，以科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制平衡環(huán)節(jié)間的利益關(guān)系，從源頭開始就把持藥價的控制權(quán)。物資流是藥品的流通，資金流是利潤的分配，實(shí)行保障金制度與預(yù)付款制度，依據(jù)最終市場藥品銷售種類、結(jié)構(gòu)、數(shù)量合理計(jì)算利潤比例。省級管理部門統(tǒng)一從藥廠采購，之后按以往需求和申請計(jì)劃配送，以減少中間環(huán)節(jié)。一般情況下省、市、縣分別為一、二、三級供應(yīng)站，藥品流通視情況而定，一級可以直接向三級供應(yīng)藥品，縣一級也可以由三級躍升到二級，大的醫(yī)院或連鎖藥店也可由一級直接供應(yīng)。所有藥廠全部從各省相關(guān)管理部門結(jié)算藥款，特別強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)院方在結(jié)算時除藥品使用情況外可考慮其等級與公益性等。在藥品流通中也可以有效的實(shí)現(xiàn)調(diào)劑，只不過是信息的逆轉(zhuǎn)。同時藥品生產(chǎn)流通信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，在用藥（含買藥）時運(yùn)用電子掃描技術(shù)不僅省時、省力、快捷，而且準(zhǔn)確、安全，從用藥環(huán)節(jié)上減少醫(yī)療事故的發(fā)生。 4.實(shí)行處方管理、健康檔案等細(xì)化措施，保障群眾用藥科學(xué)化。藥品回扣是通過處方實(shí)現(xiàn)的，由“大處方”也會引發(fā)“看病貴”。處方是醫(yī)生的勞動成果，應(yīng)通過提高診療費(fèi)用而適當(dāng)增加醫(yī)生的合理收入，在經(jīng)濟(jì)利益上讓處方與其自身無關(guān)，醫(yī)院要加強(qiáng)檢查監(jiān)督。同時，要以社區(qū)（村社）的醫(yī)療服務(wù)中心為主，建立健全群眾健康檔案，處方入檔，可以溯源追查。此外，通過藥品信息系統(tǒng)，憑處方在醫(yī)院、藥店基本上價格是一致的，“醫(yī)”“藥”已經(jīng)分家。也可推行在藥品外包裝上標(biāo)示價格等制度。 藥品生產(chǎn)流通供應(yīng)方面的改革，其目的就是讓藥品的價格回歸它的價值，其重點(diǎn)是嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)的差價率。要把問題解決好，只能從體制、機(jī)制上尋找根本的解決之策，單靠降低藥品價格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也是不現(xiàn)實(shí)的。解決藥品價格問題不能簡單地就價格論價格， 價格是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中是各方利益博弈的反映?？赡苌鲜龅母母锓桨覆皇亲詈玫?，但針對現(xiàn)狀應(yīng)該是有效的。當(dāng)然，上面所說的藥品價格并不是所有藥品的價格，而是基本和主要的藥品價格。其它的一些藥可以讓市場來管理，質(zhì)量好、效果好、老百姓愿意用就讓它高價。在藥品方面的改革過程中，醫(yī)院也要同時改革，健全醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，政府加大投入，探索有效的運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)營形式，共同推進(jìn)醫(yī)療體制改革。
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 一、目前我國藥品費(fèi)用較高的情況分析 二、我國藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀 三、全面推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 實(shí)行處方管理、健康檔案等細(xì)化措施，保障群眾用藥科學(xué)化。藥品回扣是通過處方實(shí)現(xiàn)的，由“大處方”也會引發(fā)“看病貴”。處方是醫(yī)生的勞動成果，應(yīng)通過提高診療費(fèi)用而適當(dāng)增加醫(yī)生的合理收入，在經(jīng)濟(jì)利益上讓處方與其自身無關(guān)，醫(yī)院要加強(qiáng)檢查監(jiān)督。同時，要以社區(qū)（村社）的醫(yī)療服務(wù)中心為主，建立健全群眾健康檔案，處方入檔，可以溯源追查。此外，通過藥品信息系統(tǒng)，憑處方在醫(yī)院、藥店基本上價格是一致的，“醫(yī)”“藥”已經(jīng)分家
應(yīng)用價值和現(xiàn)實(shí)意義
- 藥品生產(chǎn)流通供應(yīng)方面的改革，其目的就是讓藥品的價格回歸它的價值，其重點(diǎn)是嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)的差價率。要把問題解決好，只能從體制、機(jī)制上尋找根本的解決之策，單靠降低藥品價格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也是不現(xiàn)實(shí)的。解決藥品價格問題不能簡單地就價格論價格， 價格是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中是各方利益博弈的反映?？赡苌鲜龅母母锓桨覆皇亲詈玫?，但針對現(xiàn)狀應(yīng)該是有效的。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 2.藥品的流通要減少環(huán)節(jié)，同時實(shí)行物資流與資金流的分離，國家集中管理、利潤統(tǒng)籌分配。在目前藥品流通環(huán)節(jié)高利潤的情況下，規(guī)范其秩序，減少醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，避免層層加價是很難的?？茖W(xué)監(jiān)管的有效措施就是物資流與資金流兩者分離，具體的講就是做流通的企業(yè)從藥廠提貨后批發(fā)給醫(yī)院和藥店，這個過程沒有資金的交割，國家的相關(guān)部門依終端的銷售情況分別給醫(yī)院（或藥店）、物流、廠家分配利潤，當(dāng)然三者都會得到財(cái)政預(yù)付款的，只不過是按照生產(chǎn)、流通、銷售情況定期結(jié)算。如果只靠提高醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、服務(wù)各從業(yè)人員的職業(yè)道德和社會責(zé)任感，沒有科學(xué)化的管理機(jī)制和現(xiàn)代化的技術(shù)手段，目前的情況是絕對改變不了的。這樣的機(jī)制可能國外也沒有，因?yàn)閲馑幤返牧魍ㄆ髽I(yè)沒有我們多。法國的藥品，只有幾家特許經(jīng)營公司能夠經(jīng)營批發(fā)，而且盈利水平不得超過6.3%。這樣一來從廠家到醫(yī)院，到藥店，只有一個批發(fā)環(huán)節(jié)，只加了6.3%的利，整個藥品市場就不可能存在層層加價或暴利行為。而我們目前批發(fā)環(huán)節(jié)上有16000多家，一到三層，他們賺取的利潤也就5％左右，其利潤空間被銷售代表和醫(yī)生的回扣所擠走了。如果實(shí)現(xiàn)物資流與資金流的分離，受益最大的應(yīng)該是流通環(huán)節(jié)。
獲獎情況
- 未獲獎
鑒定結(jié)果
- 藥品生產(chǎn)流通供應(yīng)方面的改革，其目的就是讓藥品的價格回歸它的價值，其重點(diǎn)是嚴(yán)格控制流通環(huán)節(jié)的差價率。要把問題解決好，只能從體制、機(jī)制上尋找根本的解決之策，單靠降低藥品價格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也是不現(xiàn)實(shí)的
參考文獻(xiàn)
- 《2008年全省藥品、醫(yī)療器械流通監(jiān)管工作指導(dǎo)意見》
同類課題研究水平概述
- 一)指導(dǎo)思想。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面樹立和實(shí)踐科學(xué)監(jiān)管理念，以建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥械安全保障體系為目標(biāo)，以健全長效監(jiān)管機(jī)制為關(guān)鍵，以規(guī)范藥械經(jīng)營主體行為、農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)、重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)品種監(jiān)管等工作為重點(diǎn)，著力推進(jìn)藥械流通監(jiān)管的規(guī)范化、信息化建設(shè)，堅(jiān)持在實(shí)踐中探索，在探索中創(chuàng)新，努力開創(chuàng)藥械流通監(jiān)管工作新局面。 (二)工作目標(biāo)。到2008年底，努力實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)： 1、藥械經(jīng)營主體行為進(jìn)一步規(guī)范。藥品經(jīng)營企業(yè)100%實(shí)施GSP認(rèn)證；藥品批發(fā)企業(yè)跟蹤檢查覆蓋面達(dá)到100%，藥品零售企業(yè)跟蹤檢查覆蓋面達(dá)到80%以上。高風(fēng)險醫(yī)療器械(包括一次性使用無菌醫(yī)療器械、植入器材和介入器材，下同)經(jīng)營企業(yè)監(jiān)督檢查的覆蓋面達(dá)到100％。 2、農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”的運(yùn)行效能進(jìn)一步提升。所有的縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和75%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、45%以上的村衛(wèi)生室(含個體診所和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))的藥房達(dá)到“規(guī)范藥房”要求。 3、藥械經(jīng)營企業(yè)藥品安全信用體系建設(shè)進(jìn)一步深入。藥品批發(fā)企業(yè)藥品安全信用分類管理的覆蓋面達(dá)到100%，探索建立高風(fēng)險醫(yī)療器械的質(zhì)量安全信用評價機(jī)制。 4、藥品流通監(jiān)管信息化建設(shè)進(jìn)一步推進(jìn)。年底前，所有的新開辦藥品批發(fā)企業(yè)和部分原有的藥品批發(fā)企業(yè)使用藥品經(jīng)營企業(yè)信息管理軟件，接受藥監(jiān)部門的遠(yuǎn)程、實(shí)時監(jiān)管。
