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基本信息
- 項(xiàng)目名稱：
- 瑞芬太尼、丙泊酚應(yīng)用于高血流動(dòng)力病人麻醉的實(shí)驗(yàn)研究
- 小類：
- 生命科學(xué)
- 簡(jiǎn)介：
- 高血流動(dòng)力（如高血壓、甲亢等）病人手術(shù)時(shí)，術(shù)中可發(fā)生嚴(yán)重高血壓致生命危險(xiǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，相關(guān)費(fèi)用大，住院時(shí)間長(zhǎng)，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著增加。既往常使用傳統(tǒng)降壓藥進(jìn)行血壓控制，但可產(chǎn)生快速耐藥性、毒性反應(yīng)、循環(huán)不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，給病人帶來危害。本課題旨在研究瑞芬太尼、丙泊酚應(yīng)用于高血流動(dòng)力病人的麻醉效果；開創(chuàng)一種通過采用瑞芬太尼、丙泊酚對(duì)高血流動(dòng)力病人進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)、維持和血壓控制的方法。
- 詳細(xì)介紹：
- 項(xiàng)目名稱：瑞芬太尼、丙泊酚應(yīng)用于高血流動(dòng)力病人麻醉的研究 一、研究目的、意義和必要性 1、研究背景： 1、申報(bào)者利用承擔(dān)的 “國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃” 《瑞芬太尼丙泊酚對(duì)循環(huán)影響的實(shí)驗(yàn)研究》（項(xiàng)目編號(hào)：101040303）。在導(dǎo)師指導(dǎo)下，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)水平對(duì)瑞芬太尼、丙泊酚血壓控制技術(shù)進(jìn)行了系列研究，取得了該技術(shù)的可靠證據(jù)，積累了本研究所需的技術(shù)和方法，初步研究結(jié)果顯示，采用瑞芬太尼、丙泊酚進(jìn)行血壓控制較其他控制性降壓方法具有麻醉蘇醒快，藥物副作用小，麻醉后未發(fā)生重要器官功能受損等特點(diǎn)。這些結(jié)果提示采用瑞芬太尼、丙泊酚進(jìn)行血壓控制具有顯著優(yōu)越性。 2、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科是一大型綜合型三甲醫(yī)院的麻醉科，利用瑞芬太尼、丙泊酚從事臨床麻醉的實(shí)施已達(dá)8年余，所實(shí)施的病例已達(dá)1萬(wàn)余例，為本研究提供了扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)。該科有臨床麻醉醫(yī)生35人，其中高級(jí)職稱人員21人，科學(xué)研究實(shí)力雄厚，平均每天可開展臨床麻醉80余臺(tái)，可為本課題的完成提供充足的病例保障。 3、課題指導(dǎo)老師已完成“瑞芬太尼對(duì)實(shí)驗(yàn)犬心率影響的實(shí)驗(yàn)研究”（南昌大學(xué)基金資助課題）、“瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚控制性降壓的實(shí)驗(yàn)研究”（南昌大學(xué)基金資助課題）。并發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼、丙泊酚有良好的血壓控制作用（雷恩駿,趙黎麗,徐琳,趙為祿.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚控制性降壓的實(shí)驗(yàn)研究.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）[J] ,2010,（50）07:26～27； 雷恩駿,唐淑新,徐琳,劉征宇.瑞芬太尼對(duì)實(shí)驗(yàn)犬心率的影響.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J] ,2009,（49）04:40～41）。 2、研究目的：旨在針對(duì)高血流動(dòng)力病人（如高血壓、甲亢、冠心病等）手術(shù)時(shí)，研究一種既可產(chǎn)生理想麻醉效果，又能有效控制血壓，使麻醉與血壓控制兩者兼得、安全可靠的麻醉方法。 3、必要性：因高血流動(dòng)力病人術(shù)中可發(fā)生嚴(yán)重高血壓致生命危險(xiǎn)，故術(shù)前針對(duì)性準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，相關(guān)費(fèi)用大，病人住院時(shí)間長(zhǎng)，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著增加。為防止術(shù)中嚴(yán)重高血壓，既往常使用傳統(tǒng)降壓藥如硝普鈉等行血壓控制，但存在不少缺點(diǎn)，如快速耐藥性、毒性反應(yīng)、降壓效果不佳或過于猛烈等，致循環(huán)不穩(wěn)定給病人帶來危害，因而本研究十分必要。 4、研究意義：本項(xiàng)目將麻醉與血壓控制融為一體，為高血流動(dòng)力病人提供了安全可靠的麻醉方法具有重要的臨床意義。同時(shí)可減少高血流動(dòng)力病人住院時(shí)間和住院總費(fèi)用，因而可產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，有助于解決群眾住院難、住院貴的實(shí)際問題。 5、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀：高血流動(dòng)力病人尤其是術(shù)前準(zhǔn)備不充分或者根本來不及準(zhǔn)備的病人術(shù)中極易發(fā)生嚴(yán)重高血壓甚至發(fā)生高血壓危象，導(dǎo)致病人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。因此，這類病人必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中必須控制血壓，特殊的還需進(jìn)行控制性低血壓。 1917年Cushing等提出控制性低血壓(controlled hypotension)概念，1946年由Gardner等應(yīng)用到臨床。1948年Griffiths和Gillies提出“椎管內(nèi)低血壓技術(shù)”后，控制性低血壓應(yīng)用更加普遍。20世紀(jì)50年代首先應(yīng)用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑次戊基三甲季銨（pentamethonium）降低動(dòng)脈血壓。隨后的降壓技術(shù)包括麻醉氣體如氟烷和血管擴(kuò)張藥如硝普鈉、β-腎上腺素能受體阻斷劑、α1和β1-腎上腺素能受體阻斷藥。但傳統(tǒng)降壓藥如硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷等應(yīng)用于降壓時(shí)機(jī)體可產(chǎn)生快速耐藥性，或氰化物中毒，或停藥后可發(fā)生血壓反跳現(xiàn)象等，給病人帶來很大的安全隱患。 20世紀(jì)80年代初，丙泊酚應(yīng)用于臨床，90年代末瑞芬太尼應(yīng)用于臨床。臨床研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚對(duì)交感神經(jīng)有一定抑制作用，使心率減慢，血壓降低[1]；瑞芬太尼對(duì)血流動(dòng)力影響呈劑量依賴關(guān)系，臨床麻醉鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼對(duì)循環(huán)交感神經(jīng)末梢無(wú)影響，瑞芬太尼對(duì)局部血管緊張度的直接影響是造成低血壓的主要原因。靜注2μg/kg使收縮壓和心率有輕微的變化，當(dāng)靜注瑞芬太尼≤10μg/kg可使血壓下降10%～40%，心率減慢；瑞芬太尼和其他藥物合用時(shí)，可引起血壓較大幅度的降低和明顯的心動(dòng)過緩[2]。 21世紀(jì)初，我國(guó)廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院麻醉科黎筆熙等已評(píng)價(jià)瑞芬太尼及丙泊酚靜脈靶控輸注用于控制性降壓麻醉的有效性和安全性，結(jié)果提示：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚TCI控制性降壓麻醉可控性強(qiáng)，停藥后無(wú)高血壓反跳，能有效控制鼻內(nèi)鏡手術(shù)的出血情況。東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院葛春林等觀察靶控輸注瑞芬太尼時(shí)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的變化。還有利用瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合對(duì)鼻腔手術(shù)進(jìn)行血壓控制的文獻(xiàn)報(bào)道[3]。但經(jīng)江西省醫(yī)學(xué)科技情報(bào)中心查新，目前未見與本項(xiàng)目相類似的臨床研究。 6、技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)：本研究使麻醉與血壓控制完美結(jié)合，一舉雙得，必將成為熱門課題。 7、知識(shí)產(chǎn)權(quán)現(xiàn)狀：瑞芬太尼、丙泊酚經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床麻醉，是常用的靜脈全身麻醉藥物，不存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題。 8、市場(chǎng)需求分析：該項(xiàng)目研究成功后，可為高血流動(dòng)力病人提供一種簡(jiǎn)單、安全、可靠的全身麻醉方法，可縮短這類病人術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，節(jié)省因針對(duì)性的各種準(zhǔn)備而額外支付的醫(yī)療費(fèi)用，并可縮短病人住院時(shí)間減少住院總費(fèi)用，因而必將深受廣大群眾和麻醉醫(yī)師尤其是基層醫(yī)院麻醉醫(yī)師的歡迎。此技術(shù)簡(jiǎn)單，易掌握、安全可靠，必將被各醫(yī)院特別是一些基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。此項(xiàng)目更能安全地應(yīng)用于日常各種病人的麻醉中，具有起效快、效能好、病人依從性好，麻醉中病人循環(huán)穩(wěn)定,心律失常發(fā)生率極少，手術(shù)室無(wú)污染、燃燒、爆炸等潛在危險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)，是麻醉“快通道”的理想選擇。 二、研究目標(biāo) 1、推廣瑞芬太尼、丙泊酚在高血流動(dòng)力病人臨床麻醉中的應(yīng)用，為麻醉手術(shù)中進(jìn)行血壓控制提供新的技術(shù)路線； 2、針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不充分或根本來不及準(zhǔn)備的高血流動(dòng)力病人尤其是合并常見的高血壓病病人急癥手術(shù)的麻醉提供一種安全、可靠的麻醉方法； 3、減少高血流動(dòng)力病人麻醉中使用藥物的種類，避免傳統(tǒng)降壓藥物給病人帶來的危害； 4、縮短高血流動(dòng)力病人住院時(shí)間，提高住院病床周轉(zhuǎn)率和使用率，減少該類病人術(shù)前針對(duì)性準(zhǔn)備支付的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，有助于解決群眾住院難、住院貴的實(shí)際問題。 三、主要研究開發(fā)內(nèi)容 1、具體內(nèi)容： （1）瑞芬太尼、丙泊酚對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備充分或無(wú)任何準(zhǔn)備高血流動(dòng)力病人麻醉手術(shù)中血壓的影響； （2）血壓控制時(shí)不良反應(yīng)的觀察； （3）血壓控制時(shí)對(duì)病人心電、SpO2的影響； （4）血壓控制時(shí)對(duì)病人血?dú)獾挠绊懀? （5）手術(shù)結(jié)束后對(duì)蘇醒時(shí)間的影響； （6）術(shù)后對(duì)重大器官功能的影響； （7）住院時(shí)間和住院總費(fèi)用的比較。 2、技術(shù)要點(diǎn)： （1）瑞芬太尼、丙泊酚藥物濃度配制； （2）麻醉誘導(dǎo)時(shí)瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量及給藥速度； （3）微量泵靶控輸注瑞芬太尼、丙泊酚的速度及調(diào)控。 四、項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)及擬解決的關(guān)鍵技術(shù)問題 1、技術(shù)特點(diǎn)：高血流動(dòng)力病人麻醉實(shí)施時(shí)采用瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合全憑靜脈氣管內(nèi)插管麻醉，微量泵靶控輸注維持麻醉。操作簡(jiǎn)便、藥物配置簡(jiǎn)單，用量準(zhǔn)確，血壓下降與藥物相關(guān)性好，易于控制、安全性好、效果確切。 2、創(chuàng)新點(diǎn)： （1）瑞芬太尼和丙泊酚兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉，對(duì)高血流動(dòng)力病人的影響在血壓控制方面有創(chuàng)新性。 （2）瑞芬太尼和丙泊酚在靜脈靶控輸注的濃度、用量及用藥時(shí)間方面有創(chuàng)新性。 （3）將麻醉藥物與血壓控制技術(shù)有機(jī)地融為一體，創(chuàng)新了一種安全的“綠色、快通道麻醉”的方法。 3、需解決的技術(shù)問題： （1）瑞芬太尼、丙泊酚藥物濃度的配制； （2）麻醉誘導(dǎo)時(shí)瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量和注射速度； （3）降壓時(shí)微量泵靶控輸注瑞芬太尼、丙泊酚的速度以及調(diào)控。 五、研究方法和工藝技術(shù)路線 1、技術(shù)原理： （1）瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合可達(dá)到非常理想的麻醉效果，對(duì)循環(huán)本身可產(chǎn)生抑制作用，使心率和血壓呈現(xiàn)一定程度的下降。 （2）瑞芬太尼使心率變慢，甚至心動(dòng)過緩，血壓下降。 （3）丙泊酚使全身外周血管擴(kuò)張，血壓下降。 2、實(shí)驗(yàn)方法： 選擇術(shù)前高血流動(dòng)力急診和擇期手術(shù)病人200例，隨機(jī)分為瑞芬太尼丙泊酚組（治療組，n=100）和普通麻醉方法傳統(tǒng)降壓藥物（硝酸甘油、硝普鈉）血壓控制組（對(duì)照組，n=100）。 治療組不良反應(yīng)的觀察：觀察血壓控制時(shí)心律失常、血壓劇烈波動(dòng)、SpO2下降的發(fā)生率。 治療組對(duì)病人血?dú)獾挠绊懀河米詣?dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定。 治療組對(duì)病人蘇醒時(shí)間的影響：比較兩組手術(shù)結(jié)束后，病人蘇醒時(shí)間。 治療組對(duì)重要器官的影響：比較兩組病人術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率和肝腎功能變化以及術(shù)后康復(fù)出院時(shí)間。 治療組與對(duì)照組費(fèi)用的比較：比較兩組病人住院時(shí)間、麻醉費(fèi)用和住院總費(fèi)用。 3、病例的選擇： （1）選擇標(biāo)準(zhǔn)：急診和擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備欠充分或無(wú)準(zhǔn)備的高血流動(dòng)力病人。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有多個(gè)臟器功能嚴(yán)重衰竭、惡性高血壓晚期、嗜鉻細(xì)胞瘤等術(shù)前準(zhǔn)備欠充分的擇期手術(shù)病人。 4、分組：選擇術(shù)前高血流動(dòng)力急診和擇期手術(shù)病人200例[ASA1～4級(jí)（ASA1～2級(jí)166例，ASA3級(jí)34例），年齡31～91歲，體重43～106kg；其中高血壓156例，甲亢11例，糖尿病33例；擇期手術(shù)158例，急診手術(shù)42例。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖、呼氣末CO2濃度等； ASA3級(jí)病人，行頸內(nèi)靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；并監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓]。隨機(jī)分為瑞芬太尼丙泊酚組（治療組，n=100）和普通麻醉方法傳統(tǒng)降壓藥物（硝酸甘油、硝普鈉）血壓控制組（對(duì)照組，n=100）。 5、研究干預(yù)： （1）治療組：瑞芬太尼、丙泊酚靶控靜脈輸注血壓控制時(shí)，收縮壓<90mmHg，減小靶控輸注速度;收縮壓>140mmHg，加大靶控輸注速度。 （2）對(duì)照組：傳統(tǒng)降壓藥物如硝普鈉致血流動(dòng)力不穩(wěn)定時(shí)，立即終止該技術(shù)更換成治療組進(jìn)行血壓控制。 6、技術(shù)路線工藝流程： 病例選擇→分組→全身麻醉→血壓控制→觀察兩組降壓效果和不良反應(yīng)→術(shù)畢觀察蘇醒時(shí)間、比較麻醉費(fèi)用→觀察兩組病人術(shù)后重大器官并發(fā)癥發(fā)生率→比較住院時(shí)間和住院總費(fèi)用。 7、技術(shù)指標(biāo)： （1）瑞芬太尼、丙泊酚組病人術(shù)中血壓控制良好； （2）血壓控制時(shí)無(wú)心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定； （3）降壓效果與藥物呈線性關(guān)系，可控性好； （4）藥物無(wú)毒副作用、停藥物后血壓無(wú)反跳現(xiàn)象； （5）手術(shù)后病人在5 ～10分鐘內(nèi)完成清醒； （6）病人麻醉費(fèi)用少，術(shù)后無(wú)重大器官并發(fā)癥，病人康復(fù)早； （7）相同手術(shù)住院時(shí)間比對(duì)照組短，住院總費(fèi)用比對(duì)照組少。 8、可行性分析：本項(xiàng)目技術(shù)原理明確，研究方法可靠，技術(shù)路線清晰，技術(shù)路線工藝流程不復(fù)雜，無(wú)重大技術(shù)難點(diǎn)，項(xiàng)目指導(dǎo)老師技術(shù)力量雄厚，學(xué)歷和職稱高，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)。臨床工作中有大量的高血流動(dòng)力病人需實(shí)施麻醉，藥物來源廣，儀器設(shè)備好，加之市場(chǎng)需求量大，因此可行性好。 六、總經(jīng)費(fèi)預(yù)算、資金籌措方式及來源 本項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)預(yù)算1千元，資金籌措方式為自籌，藥物瑞芬太尼、丙泊酚以及麻醉監(jiān)測(cè)費(fèi)由病人從麻醉費(fèi)中支付。 七、成果應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)化前景和市場(chǎng)需求 項(xiàng)目研究成果應(yīng)用領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)療行業(yè)臨床麻醉的日常麻醉工作中，特別適用于高動(dòng)力血流病人急癥手術(shù)和擇期手術(shù)的臨床麻醉工作。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展老年病人越來越多，高血壓、甲亢、冠心病、糖尿病等高血流動(dòng)力病人逐年增多，特別是隨著這類病人社會(huì)活動(dòng)增加，機(jī)體負(fù)荷增加導(dǎo)致急癥的可能性增高，急診手術(shù)的病例數(shù)日益增多，因此這類病人有大量的市場(chǎng)需要本項(xiàng)研究成果去應(yīng)用。 本項(xiàng)目操作簡(jiǎn)便、安全、有效，技術(shù)難點(diǎn)少，易于掌握，因此特別適用于國(guó)內(nèi)廣大基層醫(yī)院，具有廣闊的應(yīng)用前景,同時(shí)成果極易轉(zhuǎn)化成為普通病人實(shí)施臨床麻醉，應(yīng)用起來更是得心應(yīng)手，是目前較多醫(yī)師喜歡采用的一種麻醉方法。國(guó)內(nèi)外該技術(shù)已經(jīng)成為普通病人靜脈全身麻醉的主流技術(shù)，具有良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。由于該技術(shù)病人蘇醒快，副作用小，可開發(fā)到小兒、高齡、肥胖等特殊病人的麻醉，有大量的應(yīng)用市場(chǎng)待開發(fā)。 八、預(yù)期的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益分析 在有效預(yù)防這類病人術(shù)中血壓過高致病人生命危險(xiǎn)的同時(shí)，可有效預(yù)防因控制血壓不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。病人麻醉前無(wú)須像既往一樣要求針對(duì)高血流動(dòng)力進(jìn)行嚴(yán)格控制，并降低了相關(guān)費(fèi)用，為一些擇期或急診病人爭(zhēng)取了手術(shù)時(shí)間，縮短了病人住院時(shí)間，提高了病床使用率和床位周轉(zhuǎn)率，降低了病人總費(fèi)用。瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合靜脈全身麻醉臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便、安全、可靠，易于推廣，避免了病人麻醉中其它降壓藥物的使用，麻醉后病人蘇醒快，可為病人節(jié)省麻醉費(fèi)用。因此，瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉具有重要的推廣意義，并可產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，有助于解決當(dāng)今日益突出的群眾住院難、住院貴問題。 九、承擔(dān)單位簡(jiǎn)介及合作方式 申報(bào)者攻讀學(xué)士學(xué)位的南昌大學(xué)為211工程大學(xué)，南昌大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心為“國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)單位”，擁有分子生物等實(shí)驗(yàn)室、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所大型綜合型三甲醫(yī)院，現(xiàn)有病床1580余張，年產(chǎn)值近12億元，財(cái)務(wù)狀況良好。供申報(bào)者進(jìn)行科學(xué)研究的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，是全省麻醉界的龍頭科室，技術(shù)力量雄厚，每年麻醉手術(shù)達(dá)2萬(wàn)8千余臺(tái)，年產(chǎn)值約6千萬(wàn)元，擁有大量的病源和雄厚的資金來保證正常的科研工作。 申報(bào)者與承擔(dān)單位的合作方式是導(dǎo)師提供研究場(chǎng)所、經(jīng)費(fèi)和對(duì)象，申報(bào)者積極參與相關(guān)研究，所取得成果為共同擁有。 十、風(fēng)險(xiǎn)分析 本項(xiàng)目為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，可安全地對(duì)高血流動(dòng)力病人實(shí)施臨床麻醉，經(jīng)幾年來的臨床觀察，本技術(shù)應(yīng)用于高血流動(dòng)力病人的臨床麻醉無(wú)一例病人術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。本課題指導(dǎo)老師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)，可以確保本課題的實(shí)施。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 作品設(shè)計(jì)目的： 旨在針對(duì)高血流動(dòng)力（如高血壓、甲亢等）病人手術(shù)時(shí)，研究一種單憑麻醉藥物便可獲得理想麻醉效果、又能有效控制血壓、安全可靠的麻醉方法。 基本思路： 作品除參考文獻(xiàn)和研究報(bào)告外分為五個(gè)部分外，按照前言-對(duì)象與方法-結(jié)果-討論-結(jié)論的思路將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和數(shù)據(jù)資料組織到論文中。
科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處
- 科學(xué)性：臨床研究證實(shí)瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉平穩(wěn)，心率和血壓呈現(xiàn)一定程度下降，但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 先進(jìn)性及獨(dú)特性：瑞芬太尼和丙泊酚兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉，對(duì)高血流動(dòng)力病人的影響在血壓控制方面有獨(dú)特性；在靜脈靶控輸注的濃度、用量及用藥時(shí)間方面有創(chuàng)新性。該技術(shù)充分發(fā)揮了兩藥的降壓效能，改變了既往麻醉中血壓控制僅依賴傳統(tǒng)降壓藥物的局面，為術(shù)中血壓控制提供了一個(gè)新的可能選擇。
應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
- 實(shí)用性：本技術(shù)具有起效快、效能好、病人依從性好，麻醉中病人循環(huán)穩(wěn)定、心律發(fā)生率極少。麻醉后病人蘇醒完全，無(wú)躁動(dòng)和認(rèn)知功能障礙，手術(shù)室無(wú)污染和燃燒爆炸潛在危險(xiǎn)，是麻醉“快通道”的理想選擇。 現(xiàn)實(shí)意義：本項(xiàng)目將麻醉與血壓控制融為一體，為高血流動(dòng)力病人提供了安全可靠的麻醉方法具有重要的臨床意義。同時(shí)可減少高血流動(dòng)力病人住院時(shí)間和住院總費(fèi)用。
學(xué)術(shù)論文摘要
- 高血流動(dòng)力病人（如高血壓、甲亢等）手術(shù)時(shí)，術(shù)中可發(fā)生嚴(yán)重高血壓致生命危險(xiǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，相關(guān)費(fèi)用大，住院時(shí)間長(zhǎng)，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著增加。既往常使用傳統(tǒng)降壓藥進(jìn)行血壓控制，但可產(chǎn)生快速耐藥性、毒性反應(yīng)、循環(huán)不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，給病人帶來危害。本文旨在研究瑞芬太尼、丙泊酚應(yīng)用于高血流動(dòng)力病人的麻醉效果；通過采用瑞芬太尼、丙泊酚對(duì)高血流動(dòng)力病人進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)、維持和血壓控制的方法；論證兩藥復(fù)合使用的麻醉效果好，麻醉手術(shù)中生命體征較平穩(wěn)，血壓易控制在理想范圍內(nèi)，循環(huán)劇烈波動(dòng)發(fā)生率低，術(shù)畢病人蘇醒及時(shí)、完全，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；得出了瑞芬太尼、丙泊酚應(yīng)用于高血流動(dòng)力病人的麻醉，使麻醉藥物與血壓控制融為一體，方法簡(jiǎn)便、效果確切、安全可靠的結(jié)論。
獲獎(jiǎng)情況
- 2011年3月所申報(bào)的課題在第十二屆“挑戰(zhàn)杯”全國(guó)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽獲南昌大學(xué)特等獎(jiǎng)； 2010年9月團(tuán)隊(duì)申報(bào)的課題《瑞芬太尼丙泊酚對(duì)循環(huán)影響的實(shí)驗(yàn)研究》被南昌大學(xué)立項(xiàng)為“國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”（項(xiàng)目編號(hào)：101040303）。
鑒定結(jié)果
- 無(wú)
參考文獻(xiàn)
- [1] 吳安石. 異丙酚在心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用. 國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)[J],1996,17:224～227. [2] 張咸虎,魯應(yīng)軍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)泵注在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤電解可脫卸彈簧圈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用. 實(shí)用診斷與治療雜志[J],2008,02:135～137. [3] 羅中華, 史宏偉, 葛亞力, 鮑紅光. 瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉用于胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù). 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志[J], 2008,03:85. [4] 王中玉, 張衛(wèi). 瑞芬太尼的臨床藥理學(xué). 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)知識(shí)更新 [M],2006,1:48～50. [5] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M] 第三版，人民衛(wèi)生出版社，2003：525～574. [6] 于穎群，徐建國(guó). 雷米芬太尼的藥理及臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16：240～241. [7]雷恩駿，胡春華,趙為祿.全憑靜脈氣管插管全身麻醉300例臨床應(yīng)用.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004.22 [8]雷恩駿，胡春華,趙為祿.異丙酚、瑞芬太尼在高齡危重患者麻醉中的臨床應(yīng)用. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005.8 [9]雷恩駿， 喻劍萍, 胡春華,趙為祿.瑞芬太尼、丙泊酚應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤破例急診手術(shù)的麻醉,江西醫(yī)藥2008.7 [10]雷恩駿，徐琳,唐淑新,劉征宇.瑞芬太尼對(duì)實(shí)驗(yàn)犬心率的影響.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009.4
同類課題研究水平概述
- 1917年Cushing等提出控制性低血壓(controlled hypotension)概念，1946年由Gardner等應(yīng)用到臨床。1948年Griffiths和Gillies提出“椎管內(nèi)低血壓技術(shù)”后，控制性低血壓應(yīng)用更加普遍。20世紀(jì)50年代首先應(yīng)用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑次戊基三甲季銨（pentamethonium）降低動(dòng)脈血壓。隨后的降壓技術(shù)包括麻醉氣體如氟烷和血管擴(kuò)張藥，如硝普鈉、β-腎上腺素能受體阻斷劑、α1和β1-腎上腺素能受體阻斷藥。但傳統(tǒng)降壓藥如硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷等應(yīng)用于降壓時(shí)機(jī)體可產(chǎn)生快速耐藥性，或氰化物中毒，或停藥后可發(fā)生血壓反跳現(xiàn)象等，給病人帶來很大的安全隱患。 20世紀(jì)80年代初，丙泊酚應(yīng)用于臨床，90年代末瑞芬太尼應(yīng)用于臨床。臨床研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚對(duì)交感神經(jīng)有一定抑制作用，使心率減慢，血壓降低；瑞芬太尼對(duì)血流動(dòng)力影響呈劑量依賴關(guān)系，臨床麻醉鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼對(duì)循環(huán)交感神經(jīng)末梢無(wú)影響，瑞芬太尼對(duì)局部血管緊張度的直接影響是造成低血壓的主要原因。靜注2ug/kg使收縮壓和心率有輕微的變化，當(dāng)靜注瑞芬太尼≤10ug/kg可使血壓下降10%～40%，心率減慢；瑞芬太尼和其他藥物合用時(shí)，可引起血壓較大幅度的降低和明顯的心動(dòng)過緩。 21世紀(jì)初，我國(guó)廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院麻醉科黎筆熙等已評(píng)價(jià)瑞芬太尼及丙泊酚靜脈靶控輸注用于控制性降壓麻醉的有效性和安全性，結(jié)果提示：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚TCI控制性降壓麻醉可控性強(qiáng)，停藥后無(wú)高血壓反跳，能有效控制鼻內(nèi)鏡手術(shù)的出血情況。東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院葛春林等觀察靶控輸注瑞芬太尼時(shí)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的變化。還有利用瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合對(duì)鼻腔手術(shù)進(jìn)行血壓控制；瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉下聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響；瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉兼控制性降壓,聯(lián)合血液稀釋在椎弓根內(nèi)同定術(shù)應(yīng)用的安全性、有效性；血液稀釋聯(lián)合靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚控制性降壓在腦瘤手術(shù)中的有效性和安全性等文獻(xiàn)報(bào)道。 經(jīng)江西省醫(yī)學(xué)科技情報(bào)中心查新，目前未見與本項(xiàng)目相似的臨床研究。
