基本信息
- 項目名稱：
- 回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓應用于外科手術的臨床研究
- 小類：
- 生命科學
- 大類：
- 自然科學類學術論文
- 簡介：
- 異體輸血存在風險，而血液回收也存在一定技術缺陷，大量回收的自體血回輸后出現(xiàn)一定并發(fā)癥，使該技術受到一定限制。我們研究的回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓技術，避免了重大手術中由于患者出血量過多、過快、血源供應不及或因血源缺乏造成的生命危險。同時，使回收式自體血回輸變得更為科學和安全。
- 詳細介紹：
- 經(jīng)過近百年的臨床實踐，異體輸血挽救了成千上萬人的生命，但其可怕的副作用也引起了人們的震驚和恐慌。輸注異體血可引起發(fā)熱反應、溶血反應、血小板減少、過敏反應(蕁麻疹和休克等)、免疫抑制甚至免疫功能低下 (骨髓抑制、造血功能低下等)，輸錯血型可致死。另外，異體輸血還可引起乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的傳播。國外80年代輸未經(jīng)病毒滅活處理的凝血因子制劑的重型血友病人，90％以上感染艾滋病毒。在歐美，丙肝病毒感 染占輸血后肝炎總數(shù)的90％左右。異體輸血后感染率占4-27％。我國是肝炎大國,乙型肝炎病毒感染人數(shù)超過了1.2億。丙型肝炎病毒感染人數(shù)非常驚人，不同地區(qū)的感染率在18-26％不等。我國輸異體血后肝炎發(fā)生率為10-20％，個別地區(qū)及醫(yī)院則高達60—70％。據(jù)同濟醫(yī)院統(tǒng)計，異體輸血后患肝炎的病人，有61.56 ％轉變?yōu)槁愿窝?，有的發(fā)展為肝硬化、肝癌，提示異體輸血帶來的肝炎，其治療非常困難，預后不佳。 自體輸血有兩種，其一是貯血式自體輸血，是指于手術前采集病人血液， 經(jīng)抗凝等處理后保存起來，于手術中或手術后回輸給病人本人；第二種自體輸血是回收式自體輸血，主要是把手術中流失的血液收集起來，經(jīng)處理后再回給病人，目前的主流是應用血回收機。 回收式自體血回輸主要適用于預計術中出血較多的各類手術，如骨科大手術,如脊柱手術,全髖置換術等;心血管手術,如心臟不停跳冠狀動脈搭橋術;急癥手術,如肝,脾破裂,宮外孕大失血;器官移植手術;腦外科手術,如腦動脈瘤手術;術后無污染的引流血;不能輸異體血的病人,如有宗教信仰者。而自體血回輸有以下情況應禁忌，如污染的血液盡量不要回輸；積血在體內(nèi)超過6h及開放性創(chuàng)傷超過4h有溶血和被污染的危險，不能回收；使用膠原止血物質的病人應慎用，有導致血栓甚至死亡的危險；惡性腫瘤患者回輸后可能有繼發(fā)轉移的危險，應慎用；肝腎功能不全者應慎用。 綜合以上所述，回收式自體血回輸已開始用于外科手術的各領域，并已取得了巨大成效，尤其是在緩解血源緊張方面，取得了明顯的效果。 控制性降壓是用于減少術中出血、改善手術條件、減少輸血量的常用麻醉技術。傳統(tǒng)控制性降壓技術，使用硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷等降壓藥，雖然取得了良好效果，但也導致一系列不良反應，如快速耐藥性、氯化物中毒、停藥后血壓反跳現(xiàn)象等。 瑞芬太尼是一種新型的阿片μ受體激動劑。它起效快，作用時間短、消除快且不依賴肝腎功能，麻醉后蘇醒迅速。丙泊酚也是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型、短效靜脈麻醉藥，它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點。因兩者都有麻醉作用，故瑞芬太尼-丙泊酚常聯(lián)合應用于臨床麻醉中。目前關于瑞芬太尼-丙泊酚聯(lián)合應用于術中控制性降壓的研究越來越多，堪薩斯大學利用神經(jīng)軸突完整和無神經(jīng)支配的壓力感受器的兔子，快速注射1、2、5μg/kg瑞芬太尼，研究瑞芬太尼引起低血壓和心動過緩的機制時提示，瑞芬太尼通過興奮中樞迷走神經(jīng)和外周阿片μ-受體引起血壓和心率下降。靜脈輸注瑞芬太尼-丙泊酚對循環(huán)產(chǎn)生了一定的抑制作用，使血壓和心率均呈現(xiàn)顯著下降；同時，兩藥具有協(xié)同作用，使降壓作用進一步增強。 本研究中，我們充分發(fā)揮了瑞芬太尼-丙泊酚兩藥物的麻醉和降壓效能，使麻醉藥物和血壓控制融為一體，并利用其控制性降壓這一效能聯(lián)合回收式自體血回輸應用于外科手術中。結果表明，采用自體血液回收機進行血液收集和回輸，并聯(lián)合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓取得了病人出血量減少、異體輸血量減少、病人輸注回收式自體血費用比等量異體血費用明顯減少的臨床效果。另外，實驗顯示回收式自體血回輸前后血液各項指標正常，不良反應少；麻醉過程中所有病人行ECG、HR、SpO2、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、呼氣末二氧化碳濃度（PetCO2）監(jiān)測，各項檢測指標均在正常范圍內(nèi)，顯示瑞芬太尼-丙泊酚聯(lián)合應用于回收自體血回輸安全可靠。實現(xiàn)這一聯(lián)合應用技術的推廣，必將產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟效益和社會效益，很大程度解決目前看病難、看病貴的問題。
作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 一、作品撰寫目的： 我們研究的回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓技術應用于外科手術的臨床研究，可顯著減少異體輸血量，減少異體輸血帶來的不良反應，并可為病人節(jié)約費用。 二、項目基本思路: 1、收集病例、采集標本、完成相關實驗室檢查，記錄實驗數(shù)據(jù)； 2、計算病人因輸血而花費的費用，資料統(tǒng)計，并做部分補充實驗； 3、術后隨訪，撰寫研究報告及論文。
科學性、先進性及獨特之處
- 科學性： 目前，國內(nèi)外在自體血液回輸技術已經(jīng)成熟。麻醉手術中實施血壓控制，可顯著減少手術失血。兩種技術相結合既節(jié)約了血源，又避免了輸異體血可能傳播的疾病。 先進性: 我們創(chuàng)新性地將回收式自體血回輸與血壓控制技術聯(lián)合應用于臨床。 獨特之處: 1、“瑞芬太尼、丙泊酚術中血壓控制技術”使大手術失血量顯著減少； 2、回收式自體血液回輸技術突破了異體輸血和單純自體血回輸?shù)挠^念；
應用價值和現(xiàn)實意義
- 一、實用價值： 我們研究的回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓方法簡單，迅速，方便。此方法比單純自體血回輸在減少術中出血量，減少輸血費用和降低大量自體血回輸引起的并發(fā)癥發(fā)生率等方面更加有效。 二、現(xiàn)實意義： 我國血源已多次告急。本研究旨在探索一種能夠更為有效緩解血源緊張、節(jié)約病人費用和減少異體輸血相關性疾病方面的輸血方法，并取得了突破性進展。
學術論文摘要
- 回收式自體血回輸技術，是人類科學研究的重大突破，有效解決了血源緊張問題。同時，無異體輸血反應，并發(fā)癥少；可避免異體輸引起的疾病傳播； 不產(chǎn)生對血細胞、蛋白抗原等血液成份的免疫反應；無需檢驗血型的交叉配血，無輸錯血型之虞；可解決特殊血型(如叫陰性)病例的供血問題；紅細胞活力較庫血好，攜氧能力強，提高大出血時的緊急搶救成功率。但大部分自體血液回收機只能回收手術失血中的紅細胞部分（約占全部失血的40%），大量回收的自體血回輸后可發(fā)生相關并發(fā)癥，使該技術受到一定限制。 回收式自體血回輸聯(lián)合控制性降壓技術，避免了重大手術術中由于患者出血量過多、過快、血源供應不及或因血源缺乏造成的生命危險。同時使回收式自體血回輸變得更為科學和安全。 本研究既緩解了血源的短缺狀況，又是搶救大出血病人及稀有血型病人的有利手段，減輕了血庫工作人員的工作量。技術操作簡便，易于推廣，能降低患者的經(jīng)濟負擔，有助于解決當前群眾看病難、看病貴問題。
獲獎情況
- 無
鑒定結果
- 無
參考文獻
- [1] 雷恩駿,唐淑新,徐琳,劉征宇.瑞芬太尼、丙泊酚應用于高血流動力患者 麻醉的臨床研究[J].江西醫(yī)學院學報,2009,49(5):61-63. [2] Ozkose Z,Yalcin Cok O,Tuncer B.Comparison of hemodynamics,recovery profile and early postoperative pain control and costs of remifentanil versus alfentanil-based total intravenous anesthesia[J].J Clin Anesth,2002,14(3):161-168. [3] Trwersky R S,Jamerson B,et al.Hemodynamics and emergence profile of remifentanil versus fentanyl prospectively compared in a large population of surgical patients[J],J Clin Anesth,2001,13(6):407-416. [4] Konstantinos S,Georigios I,Konstantinos Kazakos, Miltiadis Papaioakim, Theodora Gioka.Prospective comparative study of two different autotransfusion methods versus control group in total knee replacement[J].Arch Orthop Trauma Surg,2010,130:733-737. [5] 陳志良,任培土,阮新賢.自體血液回收在腹部創(chuàng)傷外科中的應用[J],中國輸血雜志,2006,19(6):471-472. [6] 張萍,劉勤.回收式自體輸血在手術中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床, 2010, 7(5):419-420.
同類課題研究水平概述
- 對于自體輸血的研究和應用，國內(nèi)外已有一些報道。如，Konstantinos S等在對術中術后自體血回輸在全膝關節(jié)置換手術中與傳統(tǒng)異體輸血對照組進行前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，自體血回輸相對異體輸血更加安全可靠，并很大程度上節(jié)省了供血。Hirano T等在研究腫瘤手術中回收式自體血回輸?shù)膽弥杏泻艽筮M展，他們將原發(fā)性肝癌需要肝切除術的病人隨機分組，分別采用術中異體輸血和自體血回輸方法，并在術后進行10年隨訪對其安全性進行比較，得出自體血回輸能夠提高原發(fā)性肝癌Ⅰ期和Ⅱ期病人肝切除術后的生存率。我國學者陳志良等在研究自體血回輸在腹部創(chuàng)傷外科急救中，對回輸紅細胞前后的一系列指標進行比較，結果表明絕大多數(shù)腹部創(chuàng)傷性內(nèi)出血患者通過自體血液回收，在手術中就及時地有效擴充了血容量，改善了血液循環(huán)，使手術期安然度過。對自體輸血的研究，國內(nèi)已經(jīng)成為熱點。但經(jīng)科技查新，國內(nèi)外未見回收式自體血回輸與控制性降壓技術聯(lián)合應用于臨床的相關研究。 我們首次創(chuàng)新性地將回收式自體血回輸與申報者指導導師研究發(fā)明、處國內(nèi)先進水平的“瑞芬太尼、丙泊酚術中血壓控制技術”聯(lián)合應用于臨床，旨在探索一種可安全應用于外科手術病人，尤其在重大手術、可能發(fā)生大出血的手術中能更為安全應用的自體血回輸方法。與國內(nèi)外已有的同類技術相比，操作更簡單，更安全可靠。在節(jié)約開支，降低醫(yī)療費用方面具有明顯優(yōu)勢。面對國內(nèi)血源緊張 、血庫告急的基本現(xiàn)狀，具有重大的臨床意義和社會意義。
