基本信息
- 項目名稱：
- 上頜第一磨牙的相關(guān)測量及臨床意義
- 小類：
- 生命科學
- 大類：
- 自然科學類學術(shù)論文
- 簡介：
- 通過對上頜第一磨牙的相關(guān)測量，為臨床上頜第一磨牙的拔除和牙種植體的植入提供參考依據(jù)。通過測量11例顱骨標本、20例曲面斷層Ｘ線片和10例CT片上頜第一磨牙的牙槽嵴平面至上頜竇竇底距離的測量，將三種測量結(jié)果導入SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，得出差異。
- 詳細介紹：
- 上頜第一磨牙是臨床上進行牙拔除和牙體種植的常見牙之一。由于上頜竇特殊的解剖生理標志,其與上頜第一磨牙區(qū)牙槽嵴的距離非常接近，骨量有限，且無足夠的支持骨，進行上頜第一磨牙手術(shù)時，容易發(fā)生危險，引起諸多并發(fā)癥，給種植手術(shù)帶來了一定困難。原因是手術(shù)前未進行影像診斷或診斷不準確，現(xiàn)口腔牙齒全景X線片在對牙齒造成放大【1】的同時，其他部位畸變嚴重，目前對于X線片的處理方法少【2-4】，致使手術(shù)在一定程度上存在盲目性。該牙拔除過程中，殘根因上頜竇竇底過低進入上頜竇，造成上頜竇瘺是臨床上出現(xiàn)的主要并發(fā)癥。牙種植手術(shù)中，植入方向不準確導致種植體傾斜，是造成修復困難的常見原因。口腔臨床常用的牙片、全景片、側(cè)位片只能提供二維影像，清晰度不高，且由于拍攝角度的關(guān)系，組織結(jié)構(gòu)會有不同程度的變形和放大，因此存在影像重疊、放大率不一致、斷層區(qū)域不明確等缺點，只適用于牙種植術(shù)前的初步檢查?！?-7】因而許多學者建議使用基于CT影像設(shè)計的種植外科導向模板。【8】近年來應用螺旋CT 進行三維重建等牙種植術(shù)前評估取得明顯進展【9】。本實驗通過對11例顱骨標本、20例口腔全景X線片和10例螺旋CT片上頜第一磨牙的牙槽嵴平面至上頜竇竇底距離的測量，將三種測量結(jié)果導入SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行平均值及標準差的計算，通過LSD檢驗比較三種結(jié)果的差異。為臨床上頜第一磨牙拔除和種植手術(shù)提供參考。
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作品專業(yè)信息
撰寫目的和基本思路
- 上頜第一磨牙在口腔正畸中常需要特別考慮。該牙與上頜竇位置緊鄰，手術(shù)過程中容易發(fā)生危險，引起諸多并發(fā)癥。究其原因是手術(shù)前單純X線片測量不夠精確，致使手術(shù)在一定程度上存在盲目性。本實驗通過對上頜第一磨牙的標本進行牙槽嵴至上頜竇竇底距離的測量，并對若干病例的X線片顯示的牙槽嵴至竇底距離進行測量以及X-螺旋CT測量的結(jié)果進行統(tǒng)計，將上述三種測量結(jié)果進行系統(tǒng)分析，為臨床上頜第一磨牙手術(shù)提供參考依據(jù)。
科學性、先進性及獨特之處
- 科學性：通過對標本上頜第一磨牙牙槽嵴平面至上頜竇底實際距離的測量得出它們之間的解剖關(guān)系，其測量值與X線片、CT測量的結(jié)果進行對比分析，得出不同測量方法的結(jié)果存在差異。 先進性：為該牙拔除時處理殘根的思路提供依據(jù)；為種植時植入體的規(guī)格選擇以及植入部位的選擇提供依據(jù)。 獨特處：在手術(shù)前得到準確的解剖關(guān)系，從根源上解決測量誤差，保證手術(shù)安全。
應用價值和現(xiàn)實意義
- 通過實驗得出上頜竇竇底及上頜第一磨牙區(qū)域的一般形態(tài)，對容易出現(xiàn)異常解剖學結(jié)構(gòu)的部位進行統(tǒng)計和標注，在臨床測量和手術(shù)過程中引起足夠的重視，對不能用常規(guī)方法進行種植的病例制定有效的手術(shù)計劃。 X線片測量雖然不精確，但應用方便且輻射輕微 ，價格低廉，便于普及。我們實驗選擇X線片進行上頜第一磨牙測量的價值評估及相關(guān)誤差核定，推廣其臨床指導意義，從而提高醫(yī)生手術(shù)質(zhì)量和患者生活質(zhì)量。
學術(shù)論文摘要
- 顱骨標本上頜竇底至牙槽嵴的平均距離為12.26mm（未計入兩例牙根尖長入上頜竇的），其中平均距離超過10mm（即可直接進行牙體種植）的有8例，大約占總體的72%，說明臨床不考慮骨質(zhì)及其他影響，直接進行牙種植的病例大約占到70%；其余的必須事先進行上頜竇沖頂術(shù)或者選用特制的種植體才能滿足要求。 X線片測量結(jié)果顯示上頜竇底至牙槽嵴的平均距離為10.57mm，牙槽嵴到影像學根尖平均長度為12.63mm，其中根尖超過上頜竇底的占16例，與顱骨標本所占比例存在4倍的差距，這種現(xiàn)象說明X線畸變嚴重。無論從顱骨標本還是實際的臨床經(jīng)驗分析，明顯與人群中所占的比例不符，說明在上頜第一磨牙的拔除與種植過程中都不能單純以X線片的顯示為參考標準。 CT影像測量結(jié)果顯示平均距離為12.42mm，與標本結(jié)果比較一致，說明CT測量精確。
獲獎情況
- 該項研究獲得蘭州大學2010年課外學術(shù)科技作品競賽三等獎。
鑒定結(jié)果
- X線片測量畸變嚴重不能單純作為上頜第一磨牙手術(shù)的參考依據(jù)。
參考文獻
- 1、張明臣，王仁棟， 周麗寧.腔全景X線體層片牙齒測量板的制作及應用.中華放射學雜志2001,10(35):739-740． 2、湯小俐,謝新紅,梁海,等.MSCT成像技術(shù)與測量在牙種植中的評價.臨床口腔醫(yī)學雜志,2008,24(8):488-490． 3、Shapurian T，Damoulis PD，Reiser GM，et al. Quantitative evaluationof bone density using the Hounsfield index［J］. Int J Oral MaxillofacImplants，2006，21（2）：290- 297. 4、Turkyilmaz I，McGlumphy EA. Is there a lower threshold value ofbone density for early loading protocols of dental implants［J］J OralRehabil，2008，9：775-81． 5、陶長仲，周潔，劉淵，等．種植牙手術(shù)的導向模板定向法臨床研究Ⅱ．121腔材料器械雜志，1998，7(31)：122-124． 6、武麗春，黃慶，耿威．等，模板在種植義齒修復中的制作與應用Ⅱ1北京口腔醫(yī)學雜志，2001，9(3)：113—116． 7、Day M，Eduardo T，Sean W．Fabrication of imaging andsurgical guides for dental implants．J Prosthet Dent,2001，85(5)：504—508． 8、孫婷婷,潘瑾,崔明軍,等.基于CT影像的牙種植模板相關(guān)的頜骨解剖學研究.口腔頜面外科雜,2007,17(3):252-255.
同類課題研究水平概述
- 目前國內(nèi)外牙種植還沒有普及，國外的技術(shù)比國內(nèi)要明顯成熟，就種植體而言國內(nèi)的絕大多數(shù)種植體需依靠進口。國內(nèi)制造種植體的技術(shù)相對落后，鈦合金的打磨技術(shù)不成熟，主要問題出現(xiàn)在上頜牙槽骨應力分析、計算以及對于特殊類型種植體制造上的空白。 我們的實驗對于上頜第一磨牙牙根與上頜竇竇底關(guān)系的研究為應力的分析和特殊類型種植體的設(shè)計提供了初步依據(jù)。 在牙種植上，相對于國內(nèi)，國外出現(xiàn)意外的幾率明顯偏低，原因是其CT及核磁測量精準、覆蓋面大，同時也因為X射線劑量和拍片成本的影響受到了局限?；谖覈壳暗尼t(yī)療現(xiàn)狀，對于每一位種牙或者拔牙的患者都做CT或核磁顯然不現(xiàn)實，這就需要我們從目前來說最有效的方法入手，對于有條件進行CT測量的患者，因為X射線劑量較大，對人體的診斷損傷不容忽視，目前最理想的選擇是通過X-線片得到上頜第一磨牙牙槽嵴與上頜竇底的關(guān)系，目前此類研究尚屬空白。 國內(nèi)外對于X線片的畸變問題有過相關(guān)的研究，但多數(shù)是呼吸和骨科的，在口腔測量中尚屬空白。
